Manual de protocolos y actuación en

Accidente cerebrovascular agudo en Urgencias
8-14%), no siempre acaban correlacionándose con la esperada mejoría clínica. Uno de los
motivos de esta discordancia podría estar en los métodos de selección de estos pacientes.
Por este motivo es de suma importancia tener en cuenta las contraindicaciones absolutas
(Tabla 62.5) para llevar a cabo dicho tratamiento.
Tabla 62.5. Contraindicaciones absolutas de trombolisis mecánica
• Ictus severo evaluado radiológicamente:
– TC PWI-DWI: infarto establecido > 33% arteria cerebral media.
– TC PWI-DWI: territorio penumbra inferior al 20%.
• NIHSS > 30; GCS 3, GCS 4-5 VALORAR. Excepto si se visualiza oclusión vascular a nivel vertebrobasilar.
• Ictus minor, rápida mejoría de los síntomas o ictus lacunar.
• Hemorragia intracraneal en TAC craneal.
• Déficit neurológico menor o que mejore en más de 4 puntos en la escala NIHSS antes del tratamiento fibrinolítico.
• Escala de Rankin Modificada mayor a 2 (incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz
de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda).
• Sospecha de HSA, aún con TAC normal.
• Recuento plaquetario inferior a 30.000/mm 3 .
• Diátesis hemorrágica conocida.
• Uso de heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis anticoagulantes en las últimas 12 horas.
• INR > 3 y/o TTPA > 2 veces el límite normal.
• No oclusión arterial o excesiva tortuosidad de los vasos cervicales.
• Edad superior a 80 años.
GCS: Glasgow Coma Scale. HSA: hemorragia subaracnoidea. Nota: Contraindicaciones relativas a todas las modalidades
previamente expuestas: PAS > 185 o PAD > 110 o haber precisado un tratamiento agresivo para su control. Glucemia en
sangre < 50 mg/dl o > 400 mg/dl.
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