Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 61.2.
Confusion Assessment Method (CAM)
Inicio agudo y CUrso fluctuante.
Viene indicado por responder de forma afirmativa a las siguientes cuestiones:
¿Hay evidencia de un cambio del estado mental del paciente con respecto a su estado previo hace
unos días?
¿Ha presentado cambios de conducta el día anterior, fluctuando la gravedad de éstos?
Inatención.
Viene indicado por responder de forma afirmativa a las siguientes cuestiones:
¿Presenta el paciente dificultades para fijar la atención?
Desorganización del pensamiento.
Viene indicado por responder de forma afirmativa a la siguiente cuestión:
¿Presenta el paciente un discurso desorganizado e incoherente, con una conversación irrelevante,
ideas poco claras o ilógicas, con cambios de tema de forma impredecible?
Alteración del nivel de consciencia.
Viene indicado por responder de forma afirmativa a otra posibilidad diferente a un estado de “alerta
normal” en la siguiente cuestión:
¿Qué nivel de consciencia presenta el paciente?:
1. Alerta (normal).
2. Vigilante (hiperalerta).
3. Letárgico (inhibido, somnoliento).
4. Estuporoso (difícil despertarlo).
5. Comatoso (no se despierta).
El CAM posee una alta sensibilidad (94%-100%) y especificidad (90-95%), siendo fácil y rápida
de realizar.
El sustrato básico del delirium consiste en un desorden generalizado del metabolismo cerebral
y la neurotransmisión (sobre todo la acetilcolina), que afecta a estructuras encargadas de
mantener el nivel de consciencia y la atención. Se puede dar por trastornos neurológicos locales
que afecten al sistema reticular ascendente, lesiones difusas de ambos hemisferios, o
por lesiones del hemisferio derecho no dominante (por alteración de la atención, localizada
en dicho hemisferio). También el SCA puede ser consecuencia de trastornos sistémicos que
produzcan una alteración secundaria difusa de la función neuronal. En el caso de los ancianos
suele deberse a más de una causa.
ETIOLOGÍA
Prácticamente cualquier enfermedad moderadamente grave puede ser responsable de un
SCA; bien sea una infección, una alteración iónica, una alteración endocrina, patología cardiaca,
pulmonar, neurológica, neoplásica, toma de fármacos (incluso a dosis apropiadas), abstinencia
de los mismos, (especialmente opioides y benzodiacepinas), consumo de tóxicos, etc.
La causa más frecuente y reversible son los tóxicos y dentro de éstos la abstinencia alcohólica.
En ancianos una causa muy frecuente es la infección urinaria, que siempre ha de estar
presente en el diagnóstico diferencial del SCA en este rango de edad. Los procesos quirúrgicos
más frecuentemente relacionados con el SCA son las intervenciones cardiacas y de
cadera (que además son problemas frecuentes en pacientes ancianos), y dentro de los pro-
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