Manual de protocolos y actuación en

Síndrome anémico
estabilización hemodinámica y después valorar adecuadamente la necesidad de transfusión.
Tener en cuenta que inicialmente (1-2 horas), la hemoglobina y el hematocrito son poco fiables,
siendo lo más importante la cuantía del sangrado y el estado del paciente. En un adulto
previamente sano, pérdidas de hasta un 25% de la volemia (hematocrito 30%) son toleradas
y no precisan de transfusión; un neonato o un niño no deben soportar pérdidas más allá del
15% de su volumen sanguíneo total sin ser transfundidos.
Una vez restablecida la volemia, cifras de hemoglobina entre 7 y 9 g/dl son suficientes para
mantener a un adulto con una buena situación hística y solamente se transfundirá si existen
síntomas de hipoxia tisular.
Cuando haya riesgo añadido de isquemia cerebral o miocárdica, enfermedad cardiorrespiratoria,
etc, aún estando el enfermo asintomático, puede ser recomendable alcanzar una cifra
entre 9 y 10 g/dl.
En neonatos de menos de 24 horas o con distrés respiratorio, son necesarias concentraciones
en torno a los 13 g/dl de hemoglobina.
2. En anemia subaguda
Transfundiremos concentrados de hematíes si:
• Hematocrito > 30% cuando haya descendido 6 puntos en 24 horas o 12 puntos en 50
horas.
• Hematocrito 24%-30% cuando haya descenso de 6 puntos en 24 horas o existan datos
clínicos en el EKG de isquemia miocárdica o insuficiencia respiratoria aguda.
• Hematocrito < 24%.
3. En anemia crónica: se recomienda transfusión en los siguientes casos:
• Anemia sintomática (disnea, ángor, etc).
• Enfermedad cardiopulmonar asociada.
• Pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos invasivos.
En pacientes asintomáticos en ausencia de factores de riesgo, la transfusión no es necesaria
si Hb > 7-8 g/dl. Cuando la cifra de Hb es > 8 g/dl la transfusión casi nunca estará indicada.
En toda anemia crónica la transfusión supone un riesgo de sobrecarga circulatoria muy importante,
sobre todo en personas de edad avanzada o con insuficiencia cardiaca y el riesgo es
mayor cuanto más severa es la anemia. Por ello, en estos pacientes la transfusión debe realizarse
lentamente y precedida y/o seguida de la administración de diuréticos tipo furosemida.
Notas de interés
• La anemia es la expresión de una enfermedad subyacente.
• Es de gran importancia la anamnesis y la exploración física para filiar el origen de la anemia.
• La situación clínica, más que los valores analíticos, marcará nuestra pauta de actuación.
• En muchas ocasiones las anemias son multifactoriales.
• La mayoría de las anemias que vemos en Urgencias son anemias carenciales.
• Cada unidad de CH transfundida debe elevar el hematocrito en un 3% y la hemoglobina
en 1 g/dl a las 24 horas de la transfusión en condiciones normales en un adulto
medio.
BIBLIOGRAFÍA
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