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Manual de protocolos y actuación en

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS<br />

Este tipo <strong>de</strong> reacciones han ido aum<strong>en</strong>tando notablem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los últimos años, sobre todo<br />

con la introducción <strong>de</strong> nuevos compuestos <strong>de</strong> acción retardada (15-25%). La inci<strong>de</strong>ncia <strong>en</strong><br />

personas <strong>de</strong> alto riesgo pue<strong>de</strong> llegar a alcanzar el 90%.<br />

G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te, la distonía aguda por fármacos constituye un cuadro b<strong>en</strong>igno con respuesta<br />

rápida y espectacular al tratami<strong>en</strong>to.<br />

La preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las reacciones distónicas agudas varía <strong>en</strong>tre el 2,3-60% <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes tratados<br />

con neurolépticos conv<strong>en</strong>cionales, y 2-3% con los atípicos; el listado <strong>de</strong> los ag<strong>en</strong>tes involucrados<br />

<strong>de</strong> forma más frecu<strong>en</strong>te incluye antieméticos y procinéticos, ISRS, opioi<strong>de</strong>s,<br />

metilf<strong>en</strong>idato, rivastigmina, alb<strong>en</strong>dazole, gabap<strong>en</strong>tina, cetirizina, foscarnet, quinina, propofol,<br />

f<strong>en</strong>tanilo, morfina, <strong>en</strong>tre otros.<br />

Típicam<strong>en</strong>te estas reacciones ti<strong>en</strong><strong>en</strong> lugar <strong>en</strong> varones jóv<strong>en</strong>es (adolesc<strong>en</strong>tes y niños) con historia<br />

reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> psicosis que ha requerido el uso <strong>de</strong> dosis importantes <strong>de</strong> bloqueadores <strong>de</strong><br />

receptores dopaminérgicos.<br />

FACTORES DE RIESGO<br />

• El riesgo <strong>de</strong> sufrir distonía aguda es mayor <strong>en</strong> hombres, disminuy<strong>en</strong>do proporcionalm<strong>en</strong>te<br />

con la edad (es extremadam<strong>en</strong>te bajo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la quinta década). Son relevantes los antece<strong>de</strong>ntes<br />

<strong>de</strong> abuso <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong> alcohol, consumo <strong>de</strong> cocaína y el haber pres<strong>en</strong>tado<br />

una distonía previam<strong>en</strong>te (aum<strong>en</strong>tan el riesgo notablem<strong>en</strong>te).<br />

• En cuanto a los fármacos involucrados (Tabla 66.1), los <strong>de</strong> mayor riesgo son aquellos que<br />

pres<strong>en</strong>tan más <strong>de</strong>sequilibrio <strong>en</strong>tre su fuerte acción bloqueante dopaminérgica y su m<strong>en</strong>or<br />

Tabla 66.1. Fármacos responsables <strong>de</strong> distonía<br />

Neurolépticos<br />

Clorpromacina (Largactil ® )<br />

Levomepromazina (Sinogan ® )<br />

Tioridazina (Meleril ® )<br />

Fluf<strong>en</strong>azina (Mo<strong>de</strong>cate ® )<br />

Trifluorperacina (Eskazine ® )<br />

Perf<strong>en</strong>azina (Mutabase ® )<br />

Tietilperacina (Torecan ® )<br />

Haloperidol (Haloperidol ® )<br />

Zuclop<strong>en</strong>tixol (Cisordinol ® )<br />

Sulpiri<strong>de</strong> (Dogmatil ® )<br />

Risperidona (Risperdal ® )<br />

Clotiamina (Etumina ® )<br />

Olanzapina (Zyprexa ® )<br />

Tiapri<strong>de</strong> (Tiaprizal ® )<br />

Cisaprida (Prepulsid ® )<br />

Metoclopramida (Primperan ® )<br />

Clebopri<strong>de</strong> (Cleboril ® , Flatoril ® )<br />

Dopaminérgicos<br />

Levodopa (Sinemet ® , Madopar ® )<br />

Bromocriptina (Parlo<strong>de</strong>l ® )<br />

Pergoli<strong>de</strong> (Phark<strong>en</strong> ® )<br />

Pramipexol (Mirapexin ® )<br />

Lisuri<strong>de</strong> (Dopergin ® )<br />

Ropinirol (Requip ® )<br />

Antiepilépticos<br />

F<strong>en</strong>itoína (Epanutin ® )<br />

Carbamazepina (Tegretol ® )<br />

Gabap<strong>en</strong>tina (Neurontin ® )<br />

Anti<strong>de</strong>presivos<br />

Fluoxetina (Adof<strong>en</strong> ® , Prozac ® )<br />

Trazodona (Deprax ® )<br />

Sertralina (Aremis ® , Besitran ® )<br />

Otros<br />

Litio (Pl<strong>en</strong>ur ® )<br />

Metilf<strong>en</strong>idato (Rubif<strong>en</strong> ® )<br />

Amiodarona (Trangorex ® )<br />

Metadona<br />

Alcohol<br />

Anfetaminas<br />

Metisergida<br />

Esteroi<strong>de</strong>s anabolizantes<br />

Anticonceptivos orales<br />

Veraliprida (Agreal ® )<br />

Calcioantagonistas<br />

Flunarizina (Sibelium ® , Flurpax ® )<br />

Cinarizina (Cinarizina ® , Stugeron ® )<br />

Diltiazem (Masdil ® , Divisor ® )<br />

602 l Capítulo 66

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