Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
minuidos. Es importante hacer diagnóstico diferencial con hepatopatía (factor VIII elevado,
dímero D normal).
El estudio inicial de una trombopenia se debe incluir lo comentado en la Tabla 96.4.
Tabla 96.4.
Anamnesis
Exploración física
Hemograma y frotis
Hemostasia
Otros
Estudio inicial de la trombopenia
Antecedente de hemorragia. Duración, localización y gravedad
de las hemorragias. Historia familiar, administración de quimioterapia
o fármacos, alcohol, transfusiones recientes (1 o 2 semanas antes),
uso de heparina, factores de riesgo de HIV, antecedentes
trombóticos, historia obstétrica, síntomas sistémicos.
Valorar las lesiones hemorrágicas, esplenomegalia, adenopatías,
estigmas de hepatopatía, signos de infección, fenómenos
trombóticos, telangiectasias.
Si es aislada o asociada a otras citopenias y si hay agregados
plaquetarios. Alteraciones morfológicas de las plaquetas y en otras
series (esquistocitos en microangiopatía), linfocitos atípicos por
infecciones virales, parásitos.
CID, hepatopatía, anticoagulante lúpico.
Colagenosis (ANA), Coombs directo (síndrome de Evans)
LDH, haptoglobina, pruebas de función hepática. B 12 y fólico.
Pruebas de función tiroidea.
Serología viral HIV, hepatitis, VEB, CMV, parvovirus B19.
Antic anti heparina/FP4
Ecografía o TAC
Estudio de médula ósea
Trombopenia inducida por heparina.
Hiperesplenismo.
Si existen dudas diagnósticas o sospecha de otra enfermedad por
tener otras citopenias o no respuesta al tratamiento.
Función plaquetaria: Estudio de trombopatías hereditarias y adquiridas que pueden
– Tiempo de obturación presentar trombopenia o no. Solicitarlo en caso de diátesis
(PFA100)
hemorrágica típico de la trombopenias con hemostasia
– Agregación plaquetaria y plaquetas normales.
CRITERIOS DE INGRESO
• Trombopenia aguda intensa, menos de 20.000/mm³, valorando la causa subyacente y la
situación clínica del paciente (con/sin sangrado). Si el recuento es mayor de 20.000/mm³
se valorará cada caso individualmente (consultar con el hematólogo).
• Trombopenia (independiente del recuento) con manifestaciones hemorrágicas.
• Anemias hemolíticas microangiopáticas (PTT/SHU, Sd. HELLP).
• Asociada a coagulación intravascular diseminada.
TRATAMIENTO
En todos los pacientes se deben tomar medidas generales para reducir el riesgo de sangrado
durante la trombopenia: no dar fármacos con actividad antiagregante (aspirina y antiinflamatorios),
hemostáticos locales (trombina local y antifibrinolíticos), uso de antifibrinolíticos
sistémicos (épsilon aminocaproico 75-100 mg/kg/d cada 4-6 h, ácido tranexámico 10 mg/kg
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