Manual de protocolos y actuación en

Urgencias ginecológicas
SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
Introducción
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es la complicación más grave, y potencialmente
mortal, de las TRA secundaria a una respuesta exagerada del ovario desencadenada
tras la administración exógena de HCG, aunque también puede producirse con el clomifeno,
los análogos de la GnRH e incluso espontáneamente.
El incremento de la permeabilidad vascular, tras la administración de HCG, es el principal
causante del SHO. El VEGF es el principal factor angiogénico responsable del incremento
de la permeabilidad vascular, desencadenando una trasudación masiva de líquido rico en
proteínas hacia las cavidades peritoneal, pleural o pericárdica. Esta pérdida de fluido y proteínas
hacia el tercer espacio genera hemoconcentración e hipovolemia, provocando un incremento
de la coagulabilidad y disminución de la perfusión renal, llegando incluso a la
insuficiencia renal.
Clínica
El cuadro clínico se presenta en una fase temprana entre el 3-7 día tras la administración de
HCG o de forma más tardía tras 12-17 días del tratamiento con HCG.
Clasificación del SHO (Golan y cols)
ESTADIO LEVE:
• Grado 1. Distensión y malestar abdominal.
• Grado 2. Grado 1 + náuseas, vómitos, diarrea. Ovarios entre 5 y 12 cm.
ESTADIO MODERADO:
• Grado 3. Síntomas estadio leve + ecografía con ascitis.
ESTADIO GRAVE:
• Grado 4 (grave). Características de estadio moderado + signos clínicos de ascitis y/o hidrotórax
o dificultad respiratoria.
• Grado 5 (crítico). Características del grado 4 + alteración de la volemia hemoconcentración,
anomalías de la coagulación y disminución de la función renal por alteración de la
perfusión.
Tratamiento
El tratamiento del SHO se realizará en base al nivel de gravedad, para poder identificarlo la
paciente será sometida a un riguroso examen clínico, analítico (hemograma, transaminasas,
sodio, potasio y creatinina) y ecográfico para valorar la presencia de ascitis y determinar el tamaño
ovárico.
GRADO 1: hidratación con bebidas isotónicas (mínimo 1 litro diario), analgesia y evitar esfuerzos
físicos.
GRADO 2/3: tratamiento ambulatorio. Hidratación oral, analgesia y/o antieméticos y mantener
actividad física ligera, evitando las relaciones sexuales.
GRADO 4/5: tratamiento hospitalario. Control estricto de las constantes vitales y balance hídrico
cada 4 horas. Determinación diaria de Hb, Hto, leucocitos y electrolitos.
Triple terapia:
Capítulo 180 l 1479