Manual de protocolos y actuación en

Traumatismo facial
- TAC cráneo-facial.
- Valoración por neurocirujano y oftalmólogo: complicaciones.
• Fracturas órbito-malares: son aquéllas que afectan al hueso malar.
– Causas: golpe directo (puñetazo, codazo) sobre pómulo.
– Clínica: fractura en tetrápode (fractura de los 4 pilares de unión malar y esqueleto facial)
con pérdida de proyección del pómulo. Además, limitación de la apertura oral (en el caso
de hundimiento del arco cigomático). Puede aparecer distopia cantal externa (descenso
de la comisura palpebral lateral).
Afectación del suelo de la órbita: lesión del nervio infraorbitario con anestesia de los
dientes de maxilar superior, párpado inferior, territorio infraorbitario, labio superior y ala
nasal del lado traumatizado. Esta afectación puede producir la herniación del material
intraorbiatrio hacia el seno maxilar y enoftalmos y diplopía, por limitación de la movilidad
extraocular.
– Diagnóstico: a la palpación encontraremos escalones óseos en los pilares de unión y crepitación
de los párpados en caso de enfisema.
- Radiografía simple: la proyección de Waters permite objetivar el desplazamiento del
hueso malar y el nivel hidroaéreo (secundario a hemoseno por lesión de la mucosa maxilar),
así como, el “signo de la gota” (material intraorbitario herniado sobre el seno
maxilar). La proyección de Hirtz, permite objetivar fractura del arco zigomático.
- TAC FACIAL incluyendo cortes coronales (siempre).
Recordar que los pilares de unión malar-esqueleto facial son útiles en el diagnóstico: pilar
fronto-malar (reborde orbitario superior y lateral), pilar témporo-malar (arco cigomático), pilar
máxilomalar (zona medial al malar, en la unión de tercio medio y tercio interno del reborde
infraorbitario y a nivel intraoral, en la parte lateral y posterior del vestíbulo oral superior) y pilaresfeno-malar
(no palpable al quedar intraorbitario).
• Fracturas aisladas del arco cigomático: traumatismo directo del arco cigomático.
– Clínica: hundimiento del arco con limitación de la apertura oral.
– Diagnóstico en la exploración, palpamos escalones óseos y deformidad del arco. La radiografía
simple (proyección de Hirtz) nos permitiría confirmar el diagnóstico, aunque
en ocasiones tendríamos que recurrir al TAC.
– Tratamiento: en este tipo de fracturas no es necesario la antibioterapia.
• Fracturas aisladas del suelo de la órbita (fracturas por blow-out): golpe directo sobre el
globo ocular produciendo una intrusión del globo ocular y un aumento de presión intraorbitario.
– Clínica: fractura por “estallido” del suelo de órbita, provocando enoftalmos por aumento
del volumen de la órbita y diplopía por herniación del material intraorbitario. Si lesión
del nervio infraorbitario, hipostesia de su territorio.
– Diagnóstico: a la exploración se encuentra enfisema y crepitación en párpado inferior.
No se palparán escalones óseos. Para confirmar el diagnóstico sería necesario TAC facial
con cortes coronales.
– Se requiere valoración oftalmológica del globo ocular.
La fractura aislada de la pared medial de la órbita presenta clínica y diagnóstico similar,
salvo que no hay alteración del nervio infraorbitario.
• Fracturas nasales.
Capítulo 139 l 1197