Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
3) Diuréticos: pueden permitir un aporte más libre de líquidos, si convierten el FRA en no oligúrico
facilitan el manejo.
4) Evitar soluciones hipotónicas que pueden provocar hiponatremia. Restringir la ingesta de
agua. Restringir el potasio en la dieta: suspender suplementos de potasio (salvo en FRA
con hiponatremia grave).
5) Metabolismo calcio-fósforo: tratar la hipocalcemia antes de corregir la acidosis metabólica
por el riesgo de precipitar crisis de tetania. Puede ser necesaria la administración de gluconato
cálcico iv, en casos graves. La hiperfosforemia se trata con quelantes del fósforo como
carbonato cálcico, carbonato de lantano o sevelamer.
6) Evitar disfunciones secundarias de otros órganos:
• Anemia: eritropoyetina y si es preciso, transfusión de hematíes concentrados cuando el
FRA se prolonga. El objetivo es mantener Hb 10-12 g/dl.
• Disfunción inmunológica: son pacientes inmunodeprimidos. Diagnosticar y tratar las infecciones
precozmente.
• Alteraciones de la mucosa gástrica: profilaxis con antiH2 o inhibidores de la bomba de
protones.
7) Tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis según se ha comentado previamente.
SITUACIONES ESPECIALES
1. FRA inducido por contraste iodado intravenoso
Se define como el aumento de creatinina mayor del 25% de sus niveles basales o un incremento
en sus niveles absolutos de > 0,5 mg/dl entre 2-5 días tras la administración de contraste
iodado. La mayoría de episodios son no oligúricos.
Se deben usar contrastes isoosmolares o con baja osmolaridad por menor riesgo nefrológico,
así como suspender IECA o ARA II antes de la administración del contraste.
Con relación a la prevención, el único tratamiento que ha demostrado disminuir el riesgo de
FRA inducido por contraste es la hidratación pre y post-procedimiento con fluidos isotónicos
tipo cristaloides (Tabla 102.9).
Tabla 102.9. Prevención de la nefropatía por contraste
Pacientes hospitalizados:
• S. salino 0,9% 1 ml/kg/h 12 h previas hasta 12 h posteriores.
• Bicarbonato sódico 1/6 M 1 ml/kg/h 12 h previas hasta 12 h posteriores.
• N-Acetilcisteína 1.200 mg vo 1 dosis 12 h antes, 1 dosis 12 h posteriores.
Pacientes extrahospitalarios:
• S. salino 0,9% y bicarbonato sódico 1/6 M 3 ml/kg/h 1 hora antes del contraste y 1-1,5 ml/kg/h
6 horas después del contraste.
• N-acetilcisteína 1.200 mg vo 1 dosis 12 h antes y después del contraste.
2. FRA y cáncer
Los factores prerrenales (vómitos, diarrea, disminución de ingesta oral,…), analgésicos tipo
AINE o hipercalcemias malignas con frecuencia se relacionan con FRA en los pacientes oncológicos.
Los fármacos quimioterápicos también actúan como nefrotóxicos. El síndrome de lisis
tumoral se asocia a hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia y se produce de manera
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