Manual de protocolos y actuación en

Traumatismo craneoencefálico leve
Tabla 137.2. Factores de riesgo para patología intracraneal tras traumatismo craneoencefálico (TCE)
Historia Circunstancias TCE Exploración física
Coagulopatía (anticoagulantes) Pérdida de consciencia GCS < 15
Epilepsia Amnesia del episodio Focalidad neurológica
Antecedentes neuroquirúrgicos Cefalea grave Signos de fractura de base de cráneo
Traumatismos de alta energía Vómitos Sospecha de Fx craneal
Etilismo crónico Crisis convulsivas Lesiones extracraneales asociadas
importantes
GCS: escala del coma de Glasgow.
• La mayoría de las guías no consideran la antiagregación como factor relevante para presentar
una lesión intracraneal en el contexto del TCE, si bien debe ser tenida en cuenta a
la hora del manejo, sobre todo si el paciente presenta otros factores de riesgo como la anticoagulación
o la edad elevada.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC craneal: está indicada su realización en todos aquellos pacientes que presenten algún
factor de riesgo de los aparecidos en la Tabla 137.2.
Rx craneal: en principio las radiografías simples ya no forman parte del manejo habitual del
TCE, ya que presentan poca utilidad frente otras pruebas de imagen. Puede ser útil realizar
Rx craneal en pacientes sin criterios para TAC craneal pero en los cuales el traumatismo se ha
producido por mecanismo contuso o inciso-contuso localizado. Puede ayudar a descartar
fracturas fundamentalmente de la bóveda craneal. La presencia de fracturas craneales incrementa
el riesgo de lesión intracraneal asociada, por ello, en estos pacientes estaría indicado
realizar TAC craneal.
En caso de paciente anticoagulado sería necesario solicitar una analítica con coagulación para
valorar los niveles de anticoagulación y la necesidad o no de revertirla, ya que unos niveles
anormalmente altos implican per se un riesgo de presentar lesiones intracraneales demoradas.
Si el TCE viene precedido por un cuadro sincopal o pérdida de conocimiento, es necesaria la
valoración por parte de Medicina Interna para clarificar la causa del mismo, pues muchas
veces es más peligroso que el propio TCE.
ACTUACIÓN ANTE UN TCE
Intoxicación alcohólica
o por drogas
Un resumen del algoritmo de atención del TCE leve queda reflejado en la Figura 137.1.
ATENCIÓN DURANTE LA OBSERVACIÓN DEL TCE LEVE
• Signos vitales incluyendo valoración neurológica y estado de las pupilas con control cada
hora, así como oxigenoterapia si el paciente lo precisa.
Capítulo 137 l 1187