Manual de protocolos y actuación en

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El paciente geriátrico en Urgencias Tabla 193.2. Escalas de cribado del anciano de alto riesgo en el Servicio de Urgencias ISAR TRST Edad Funcional > 65 años > 75 años Mental Sensorial Fármacos Uso de SUH Recomendación profesional Antes del proceso agudo por el que consulta ¿necesitaba a alguien para ayudarle en las necesidades básicas de forma regular? Después del proceso agudo por el que consulta a Urgencias, ¿ha necesitado más ayuda de lo habitual para cuidarse? Puntuación global (en cualquiera de ambas escalas) ≥ 2 = anciano de riesgo ¿Tiene dificultad en la deambulación, transferencias o tiene antecedente de caídas recientes? ¿Tiene problemas serios de la memoria? ¿Tiene deterioro cognitivo? ¿Vive solo o no tiene cuidador disponible o discapacitado? Por lo general, ¿ve bien? ¿Toma 3 o más fármacos al día? ¿Toma 5 o más fármacos distintos? ¿Ha estado ingresado en el hospital una Sin tener en cuenta esta visita a o más noches (excluyendo una visita a Urgencias, ¿ha estado en Urgencias Urgencias) en los últimos 6 meses? en los últimos 30 días o ingresado en el hospital en los últimos 3 meses? ¿La enfermera (especializada) cree que este paciente requiere seguimiento domiciliario por alguna razón documentada? VALORACIÓN DEL PACIENTE ANCIANO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Para proporcionar una atención eficaz desde el SUH al anciano debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: • La comorbilidad: conjunto de enfermedades y discapacidades existentes previamente y/o que acontecen en el momento de acudir a Urgencias. • La atipicidad de presentación clínica de la enfermedad. – Aparato cardiorrespiratorio: - Cardiopatía isquémica: el dolor anginoso puede confundirse con el de muchas patologías (digestivas, osteoarticulares) y el IAM puede ser indoloro o manifestarse como un cuadro confusional, dolor abdominal, disnea y/o síncope. - Insuficiencia cardiaca: cursa con síntomas anterógrados; puede debutar con un fracaso renal (oliguria o anuria) o con signos de claudicación del sistema nervioso central (delirium, síntomas o signos focales, etc). La presencia de disnea puede ser un síntoma tardío y presentar problemas de diagnóstico diferencial con la de origen respiratorio. – Enfermedades infecciosas: - La sintomatología suele ser más difusa: apatía, anorexia, somnolencia, confusión y deterioro del estado general. - Puede cursar sin fiebre, sin escalofríos. - Es frecuente que presente más de una infección concomitante. Capítulo 193 l 1587
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS - Son datos de mal pronóstico en el anciano: edad muy avanzada, deterioro funcional previo, linfopenia absoluta, hipoalbuminemia y fiebre elevada. – Aparato digestivo: - Abdomen agudo: la percepción del dolor es menor, su localización imprecisa y los signos de irritación peritoneal más escasos, especialmente en la isquemia mesentérica y en la obstrucción del intestino delgado. - Pancreatitis: puede aparecer como un dolor abdominal mínimo inespecífico o iniciarse como un shock o distrés respiratorio. – Sistema endocrinometabólico: - Las enfermedades tiroideas se manifiestan de forma atípica y también la diabetes mellitus (DM). - No es raro que la presentación inicial de la DM sea el coma hiperosmolar. - Las manifestaciones más habituales del hipotiroidismo (lentitud, somnolencia, edemas) pueden plantear problemas de interpretación con los cambios habituales del envejecimiento fisiológico. • La polifarmacia y la susceptibilidad para presentar reacciones adversas a medicamentos. • Las modificaciones del entorno que incidirán en el desarrollo y progresión de la enfermedad. Durante la evaluación del anciano en Urgencias se debe: (Tabla 193.3) • Minimizar las circunstancias adversas, dedicando más tiempo al anciano, modificando el entorno (iluminación, ruidos, acompañante). • Recoger toda la información disponible del propio paciente, comenzar con preguntas abiertas e ir concretando posteriormente. • Completarla con los cuidadores, familiares, instituciones y datos en soporte informático. • Realizar la exploración física completa por órganos y solicitar exámenes complementarios de acuerdo con el diagnóstico de sospecha, teniendo en cuenta las variables ligadas al envejecimiento fisiológico para una adecuada interpretación de los resultados. • Se debe valorar si el anciano requiere ingreso o puede ser derivado a otro nivel asistencial que asegure el seguimiento posterior. • Hacer hincapié en los síndromes geriátricos: muy prevalentes en el anciano, con un único síntoma o un conjunto de ellos que habitualmente son consecuencia de varias enfermedades y/o varios factores de riesgo, y que tienen repercusión a nivel físico, funcional, mental y social (Tabla 193.4). Tabla 193.3. Evaluación del anciano durante un proceso agudo • Antecedentes personales: historia médica antigua. • Comorbilidad, evolución y repercusiones de la misma y quien realiza el seguimiento. • Hospitalizaciones recientes: motivo de ingreso, evolución y complicaciones durante el mismo, tratamiento al alta y modificaciones posteriores del mismo. • Uso de otros niveles asistenciales. • Fármacos: número, tipo de fármaco, administración, adherencia al tratamiento, efectos secundarios, cambios en la medicación recientes, aquellos que han precisado retirada y motivo por el cual ha sido necesario suspenderlos. • Situación funcional previa y cambios en la misma, en relación con un proceso agudo, es uno de los mejores indicadores del estado de salud, predictor de morbimortalidad y de consumo de niveles asistenciales. 1588 l Capítulo 193
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Leucemias agudas día durante 5-7 d
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Leucopenia. Trombopenia. Pancitopen
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Fiebre en el paciente oncohematoló
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Enfermedad renal crónica en urgenc
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Alteraciones del equilibrio del pot
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Actitud general en las intoxicacion
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Lesiones del codo y antebrazo LESIO
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Lesiones de tobillo y pie Figura 12
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Hombro doloroso HOMBRO DOLOROSO Let
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Hombro doloroso pleto (inspección,
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Cervicalgia CERVICALGIA David Góme
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Cervicalgia • La exploración fí
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Lumbalgia LUMBALGIA Carla Teresa Ga
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Lumbalgia La exploración neurológ
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Monoartritis aguda MONOARTRITIS AGU
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Monoartritis aguda gota se puede ve
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Monoartritis aguda Tabla 134.2. Eti
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Poliartritis aguda POLIARTRITIS AGU
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Poliartritis aguda estudio del líq
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Poliartritis aguda - Proteinograma.
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Polimialgia reumática y arteritis
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Traumatismo craneoencefálico leve
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Traumatismo facial TRAUMATISMO FACI
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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