Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
BRADICARDIA o Bloqueo AV
Valoración clínica
Administrar oxígeno, coger vía, monitorizar ECG, medir PA, SatO 2 ,
realizar ECG de 12 derivaciones, si es posible identificar y tratar causas reversibles
¿Signos adversos?
PAS < 90 mm Hg
FC < 40 lpm
Arritmia ventricular
Insuficiencia cardiaca
SI
NO
ATROPINA
500 mcg. i.v.
¿Respuesta
satisfactoria?
NO
MEDIDAS PROVISIONALES:
• Atropina 500 mcg i.v. (repetir hasta un
máximo de 3 mg).
• Adrenalina 2-10 mcg/minuto
• Otros fármacos: dopamina 5-10 mcg/Kg/min;
isoproterenol 2-10 mcg/min; aminofilina;
glucagón (si sobredosis de b-bloqueantes o
antagonistas de calcio)
• Marcapasos transcutáneo
SI
SI
¿Existe riesgo de asistolia?
• Asistolia reciente
• Bloqueo AV Mobitz II
• BAV completo con QRS ancho
• Pausa venticular > de 3 segundos
NO
OBSERVACIÓN
Preparar MARCAPASOS ENDOCAVITARIO
Figura 24.8. Algoritmo modificado del tratamiento en bradicardias y bloqueos según las recomendaciones
del European Resuscitation Council 2010.
Bradicardias con inestabilidad hemodinámica
1. Implantación de marcapasos transitorio transcutáneo:
– Se considera indicado en las bradicardias sintomáticas cuando no respondan a atropina.
– Se colocan los electrodos en el tórax del paciente en posición anteroposterior (electrodo
negativo en región precordial y el positivo en región infraescapular izquierda).
– Inicio de la estimulación del marcapasos con baja corriente (menor de 35 mÅ) y baja frecuencia
(menor de 50 lpm), lo que nos permitirá comprobar la detección de los estímulos
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