Manual de protocolos y actuación en

Enfoque práctico del dolor en Urgencias
- Pautar cada 12 horas (MST Continuos ® , Oglos retard ® , Skenan ® ) o cada 24 horas (MST
unicontinuos ® ).
Morfina oral día/3 = morfina iv día
Conversión de los distintos fármacos opioides a 10 mg de morfina vo:
Codeína 130 mg, dihidrocodeína 120 mg, tramadol 100 mg, meperidina 80-100 mg,
metadona 10 mg, heroína 5 mg, fentanilo 0,1 mg
Cómo pasar de opioides menores a morfina vía oral: suspender el tratamiento anterior. Convertirlos
a morfina/día y pautarlos como forma oral lenta cada 12 h. Dejar como analgésico de rescate
morfina de liberación rápida 1 comprimido de 10-20 mg/4 h hasta control adecuado del dolor.
Dosis equipotentes de opioides por vía intravenosa:
Morfina 10 mg = meperidina 100 mg = fentanilo 0,1 mg
Fentanilo:
Existe evidencia de la superioridad de fentanilo frente a morfina en el manejo del dolor por:
rápido inicio de acción (2-3 min), duración de acción de 30-60 min lo que conlleva menor sedación,
mayor potencia de acción (100 veces más), y debido a su escasa liberación de histamina
tiene menos efectos proeméticos, hipotensión y prurito.
Presentaciones:
• Parenteral: intravenoso, epidural.
• Transdérmico: (Durogesic ® , Fendivia ® ):
– Parches que liberan fentanilo a una velocidad constante, determinada según la preparación
(25, 50, 75, 100 µg/h) durante 72 h.
– Tarda 10-15 h en alcanzar un nivel de analgesia.
– Uso restringido al tratamiento del dolor crónico intenso en pacientes sintomatológicamente
estables, no está aprobado para el dolor agudo.
– Precaución en pacientes caquécticos o que pesen menos de 50 kg. La fiebre puede aumentar
la liberación del fármaco.
– Dosificación:
- Pacientes sin tratamiento con opioides: comenzar con un parche de 25, y si precisa
añadir morfina de liberación inmediata cada 4 horas hasta conseguir un buen nivel de
analgesia (1-2 días).
- Pacientes con tratamiento previo con opioides mayores: calcular la dosis equianalgésica
en morfina y después convertirlo a fentanilo transdérmico según la siguiente fórmula:
Morfina oral (mg)/2 = parche de fentanilo en µg/h
– Lugar de aplicación del parche, precauciones: colocar en una zona de piel sin rasurar y
sin vello, limpia y sin erosiones. Rotar el lugar de aplicación.
– Contraindicaciones: embarazo, niños < 12 años y < 18 años que pesen menos de 50 kg
(contraindicación relativa).
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