Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 81.7. Tratamiento empírico de los abscesos cerebrales
Origen/situación
Tratamiento empírico*
predisponente
Si complicación
de meningitis
Foco desconocido
Foco sinusal (1)
Foco dental
Foco ótico (2)
Foco pulmonar (3)(4)
Endocarditis
Traumatismo o
neurocirugía (6)
Ver tratamiento en Tablas 81.4, 81.5 y 81.6
Ceftriaxona 2 g/12 h o cefotaxima
2 g/4 h + metronidazol
10 mg/kg/8 h (5)
Meropenem 2 g/8 h o cefepima
2 g/8 h + cloxacilina 2 g/4 h
o vancomicina 1 g/12 h o linezolid
600 mg/12 h
Alternativa: meropenem 2 g/8 h
con/sin vancomicina 1 g/12 h
Alternativa: vancomicina 1 g/12 h
o linezolid 600 mg/12 h + aztreonam
2 g/8 h o ciprofloxacino
400 mg/8-12 h
*Administración iv durante tiempo largo (6-8 semanas) y con función hepática y renal normales.
(1) Se recomienda añadir de forma habitual vancomicina (1 g/12 h) a la cefalosporina de tercera generación hasta conocer
los resultados de sensibilidad del laboratorio.
(2) En el caso de absceso secundario a otitis media crónica considerar la sustitución de la cefotaxima o ceftriaxona por otra
cefalosporina activa frente a P. aeruginosa (cefepima o ceftazidima).
(3) En caso de sospecha de P. aeruginosa considerar la sustitución de cefotaxima o ceftriaxona por otra cefalosporina activa
frente a P. aeruginosa (cefepima o ceftazidima).
(4) En caso de absceso pulmonar en pacientes inmunodeprimidos valorar el añadir cotrimoxazol 5 mg TMP/kg/6 h para cobertura
de Nocardia.
(5) Si alergia a metronidazol: cloranfenicol 1 g/6 h.
(6) En el caso de sospecha de SAMR o Neurocirugía se asociaría o sustituiría la cloxacilina por vancomicina o linezolid. En los
pacientes con SIDA o con serología de T. gondii positiva, el tratamiento empírico inicial debe incluir: sulfadiacina 1-1,5 g/6
h vo asociada a pirimetamina 10 mg/24 h (dosis inicial) seguido de 50 mg/24 h vo 4-8 semanas más ácido folínico 15-50
mg/día. En estos pacientes como alternativa: clindamicina 600 mg/6 h vo o iv junto con pirimetamina 50 mg/24 h vo 4-8
semanas y ácido folínico.
• Tromboflebitis de los senos laterales, empiema subdural o absceso epidural intracraneal
en caso de: mastoiditis, sinusitis nasal o esfenoidal, otitis media, infección orbitofacial,
herida craneal traumática o quirúrgica y complicación de una meningitis (en
neonatos o lactantes).
• Empiema subdural o absceso epidural o espinal en pacientes con: osteomielitis vertebral,
discitis, metástasis hematógena (especialmente en CDVP), inoculación directa (por
punción lumbar, colocación de catéter epidural, infección de una herida traumática o quirúrgica,
extensión de un absceso paraespinal o de una úlcera por decúbito).
1. Aproximación diagnóstica
• Historia clínica. Preguntando por antecedentes de focos de infección y situación basal.
• Exploración física general y neurológica completa incluyendo fondo de ojo y estudio ORL.
2. Pruebas complementarias
• Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica con glucosa, iones y urea.
• Estudios microbiológicos: hemocultivos, tinción de Gram, cultivo de material del foco infeccioso.
• Pruebas de imagen: Rx de tórax y otras zonas según la sospecha (cráneo, senos paranasales,
mastoides, columna vertebral, etc). RMN (más sensible para detectar afección de la duramadre.
La distinción entre infección epidural y subdural en ocasiones es difícil de estable-
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