Manual de protocolos y actuación en

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Síndrome compartimental 1. Síndrome compartimental de origen subcutáneo (quemaduras): escarotomías. 2. Síndrome compartimental de origen subfascial: fasciotomías descompresivas. Las incisiones de la piel deben dejarse inicialmente abiertas para su posterior cierre gradual a medida que ceda el edema tisular (Figura 132.1). Sospecha síndrome compartimental Diagnóstico de certeza clínica Paciente inconsciente/poco fiable Politraumatizado Clínica no concluyente Presión intracompartimental > 30 mmHg Presión intracompartimental < 30 mmHg No Vigilar clínica y presión compartimental Fasciotomía Figura 132.1. Algoritmo de actuación. Sí Clínica diagnóstica y/o presión > 30 mmHg COMPLICACIONES Y SECUELAS DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL El síndrome compartimental agudo tratado de forma precoz y adecuada habitualmente no deja secuelas funcionales, excepto la cicatriz cuando ha sido necesaria la fasciotomía. Por el contrario, sin un manejo adecuado las consecuencias pueden ser desastrosas, incluso cuando la fasciotomía se ha realizado, aunque tardíamente, puede haber repercusiones fisiológicas como consecuencia de la liberación a la sangre de toxinas originadas por la necrosis de tejido y músculos. Se sabe que la resistencia del músculo esquelético a la isquemia es limitada y después de dos horas se instala daño muscular, a las cuatro horas hay daño anatómico y funcional irreversible que incluye pérdida de la contractilidad, neuropatía isquémica y pérdida de los mecanismos de termorregulación, la necrosis ocurre después de las seis horas y los cambios histológicos secundarios a isquemia-reperfusión son máximos a las 24 horas. Los pacientes con lesiones significativas están en riesgo de desarrollar rabdomiolisis y mioglobinuria con el consecuente fallo renal. Las siguientes son las complicaciones más comunes que pueden presentarse: 1. Síndrome de isquemia-reperfusión: tras la revascularización del compartimento isquémico se produce liberación masiva de toxinas intracelulares que provocan gran daño y destrucción tisular. 2. Insuficiencia renal: la destrucción muscular provoca un pico de mioglobinemia a las 3 horas de restablecer el flujo arterial. Capítulo 132 l 1163
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS – Prevención: – Determinaciones de la mioglobinuria, CPK. – Hidratación adecuada, diuresis forzada. – Alcalinización de la orina: bicarbonato 1-1,5 mEq/kg. – Inhibidores de anhidrasa carbónica (acetazolamida). 3. Contractura isquémica de Volkmann: deformidad producida por un periodo de isquemia prolongada en un compartimento como consecuencia de la necrosis muscular y nerviosa. 4. Alteraciones de la sensibilidad: hipoestesias y distestesias persistentes. 5. Infecciones: sobre todo en MMII, osteomielitis e infecciones de partes blandas. 6. Amputación: casi el 50% terminan en amputación diferida debido a las secuelas funcionales residuales. 7. Arritmias y exitus: como consecuencia de la acidosis metabólica, hiperpotasemia e insuficiencia renal. BIBLIOGRAFÍA Azar F. Trastornos traumáticos. En: Canale ST Ed. Campbell Cirugía Ortopédica, 11ª ed. Elsevier; 2012. pp. 2359-2369. Gourgiotis S, Villias C, Germanos S, Foukas A, Ridolfini MP. Acute limb compartment syndrome: a review. J. Surg. Educ. [Internet]. 2007[cited 2013 Dec 13];64:178-86. Mabvuure NT, Malahias M, Hindocha S, Khan W, Juma A. Acute compartment syndrome of the limbs: current concepts and management. Open Orthop. J. 2012;6:535-43. Mendoza Cortés A, Manzo Castrejón HA. Síndrome compartimental en extremidades. Cir Gen. 2003;25:342-8. 1164 l Capítulo 132
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Profilaxis tromboembólica en pacie
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Transfusión de componentes sanguí
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Insuficiencia renal aguda INSUFICIE
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Insuficiencia renal aguda Cockcroft
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Insuficiencia renal aguda Tabla 102
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Uropatía obstructiva UROPATÍA OBS
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Urgencias en el diabético. Hipergl
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Hipotermia y congelación HIPOTERMI
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Hipotermia y congelación - Interno
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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El paciente paliativo en Urgencias
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Apéndice 1: Valores de referencia
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Obra recomendada por su interés ci
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Manual de protocolos y actuación en

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