Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 103.2.
Fórmulas más comunes para el cálculo del filtrado glomerular
MDRD simplificado:
186 x creatinina -1,154 x edad -0,203 x (0,742 en mujeres) x (1,21 en pacientes de raza negra)
Ecuación de Cockcroft-Gault:
(140 – edad) x peso (kg) / (72 x creatinina) x (0,85 en mujeres)
Aclaramiento de creatinina (orina de 24 h):
Creatinina en orina (mg/dl) x volumen en orina (ml/min) / creatinina sérica (mg/dl)
• Enfermedad primaria causante de su insuficiencia renal: síntomas y signos que se derivan
de la patología de base del paciente, por ejemplo: urgencia hipertensiva, dolor lumbar o
hematuria en poliquistosis renal, descompensación glucémica en diabetes, síntomas de infección
urinaria o dolor cólico en litiasis, etc.
• Síntomas y alteraciones propias de la insuficiencia renal: Tabla 103.3.
Tabla 103.3.
Síndrome urémico
Anemia
Hiperpotasemia, acidosis metabólica, hiper-hiponatremia, hiperu-
ricemia.
Alteraciones electrolíticas
y del equilibrio ácido-base
Otros
Síntomas propios de la insuficiencia renal
Náuseas, vómitos, hiporexia, fatiga, debilidad, prurito, alteración
del estado mental y signos como palidez terrosa, fetor, roce pericárdico,
etc.
Astenia, fatigabilidad, palpitaciones.
Insuficiencia cardiaca o edema agudo de pulmón por sobrecarga
de volumen, HTA, toxicidad farmacológica.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN URGENCIAS
En la valoración de un paciente con ERC es fundamental enfocar la historia clínica, teniendo
en cuenta lo siguiente:
1. Anamnesis
• Comenzar por conocer si el paciente se encuentra en tratamiento renal sustitutivo (hemodiálisis
o diálisis peritoneal) y si presenta diuresis residual.
En el caso de recibir hemodiálisis, se debe precisar cuándo fue su última sesión y qué tipo
de acceso vascular tiene (fístula AV en brazos o catéter central, generalmente yugular).
• Si estamos ante una enfermedad renal ya conocida, precisar la causa comprobando si es
posible, los datos analíticos más recientes de función renal.
• Si no es ERC conocida, siempre interrogar sobre antecedentes familiares de nefropatía y personales
de HTA, enfermedades y factores de riesgo cardiovascular, diabetes mellitus, infecciones
del tracto urinario (ITU) de repetición, litiasis renal y confirmar el tratamiento actual.
• Valorar su situación cardiovascular y su historia nefro-urológica (nicturia, hematuria macroscópica,
síndrome miccional, oliguria, episodios de litiasis o de ITU, etc).
2. Exploración física
Además de las constantes vitales, es fundamental valorar el estado del volumen extracelular
(sobrecarga o depleción) y otros signos físicos tales como estado de nutrición, pa-
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