Manual de protocolos y actuación en

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Urgencias tiroideas 400 mg) que también bloquea la liberación de hormona tiroidea, a dosis de 400 mg/8 horas vo (manteniendo niveles entre 0,8-1,2 mEq/l). Otra alternativa es la administración oral de la resina de intercambio aniónico colestiramina (1-4 g/12 h) que remueve T4 y T3 al formar un complejo hormona-enzima vía enterohepática. En casos refractarios se puede intentar plasmaféresis que puede reducir niveles de T4 y T3 en 36 horas, pero es un efecto transitorio. 4. Control de los efectos adrenérgicos de las hormonas tiroideas Mediante betabloqueantes, siendo de elección el propranolol 60-80 mg/4-6 horas vo, que además bloquea la conversión periférica de T4 en T3. Otras alternativas son atenolol 50-100 mg/día vo y metoprolol 100 mg/12 horas vo. Si los betabloqueantes están contraindicados (en insuficiencia cardiaca y asma) pueden utilizarse calcioantagonistas o digoxina. 5. Corticoides Inhiben la liberación de hormona tiroidea, bloquean la conversión periférica de T4 a T3 y proporcionan soporte suprarrenal: dexametasona 2 mg/6 horas iv o hidrocortisona 100 mg/8 horas iv. 6. Manejo de los factores desencadenantes Identificar el foco infeccioso y tratarlo, tratamiento con insulina en caso de cetoacidosis, antiepilépticos en caso de convulsiones, etc. BIBLIOGRAFÍA Chiha M, Samarasinghe S, Kabaker AS. Thyroid Storm: An Update Review. J Intensive Care Med. 2013 (5): en prensa, version on line DOI: 0885066613498053. Klubo-Gwiezdzinska J, Wartosfsky L. Thyroid Emergencies. Med Clin North Am. 2012;96:385-403. Méndez García T, Sastre Marcos J, Sentenac Merchán JG. Urgencias tiroideas. En: Julián Jiménez A, editor. Manual de protocolos y actuación en urgencias. 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 963-968. Ross DS. Myxedema coma and Thyroid storm. UpToDate 2013. Disponible en: www.uptodate.com Capítulo 116 l 1029
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