Manual de protocolos y actuación en

Patología vascular periférica aguda II: enfermedad tromboembólica venosa
fermedad tromboembólica venosa. Es un parámetro con una elevada sensibilidad (> 95%),
aunque muy baja especificidad (< 50%); se eleva también en presencia de infección, inflamación,
edad avanzada, necrosis, hemorragia, traumatismos, cirugía mayor y neoplasia. Con esto
posee un elevado valor predictivo negativo, permitiendo por ello descartar casi con seguridad
el diagnostico de TVP cuando no se encuentra elevado y la sospecha clínica no es alta.
• Pruebas de imagen: aunque el gold standard diagnóstico es la flebografía, su uso actual
en el diagnóstico de TVP se encuentra relegado a la investigación o como paso previo a la
realización de procedimientos terapéuticos endovasculares. El examen complementario de
elección en el diagnóstico y seguimiento de las TVP es el Eco-doppler venoso. Cuenta con
valores de sensibilidad y especificidad mayores del 95%, sobre todo en los sectores proximales.
Es rápido, barato, accesible y no comporta riesgos para el paciente. Además, permite
realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades que simulan la clínica de la TVP. Dada
la inespecificidad de la clínica de presentación, se han desarrollado múltiples algoritmos
diagnósticos que combinan la sospecha clínica con la determinación de Dímero D y la realización
de un Eco Doppler (Figura 32.1). A pesar de tener que realizarse prácticamente
en todos los casos una exploración alternativa, es fundamental para el óptimo rendimiento
del protocolo diagnóstico una anamnesis inicial que incida sobre los factores de riesgo detallados
con anterioridad y una exploración física que descarte los posibles diagnósticos diferenciales
tales como:
SOSPECHA DE TVP
Escala de Wells
Probabilidad baja Probabilidad media Probabilidad alta
D-Dímero
_
+
ECO doppler *
+
Se descarta TVP
_
TVP
Anticoagulación +
medidas generales
ECO doppler
control**
*Probabilidad alta con ECO doppler negativo y D-dímero positivo. Repetir ECO doppler en 1 semana.
La realización del ECO doppler de urgencia se determinará según la disponibilidad del mismo.
**3 meses para TVP poplítea y en 6 meses para TVP iliofemoral.
Figura 32.1. Algoritmo diagnóstico en sospecha de TVP.
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