Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Reposición de líquidos: suero salino hasta reponer el volumen (lentamente para evitar el
edema cerebral).
• Tratar de forma ambulatoria a los pacientes jóvenes y sanos (limonada alcalina 3 litros/día)
y evitar la exposición a altas temperaturas.
• Si ingreso hospitalario:
– Control de los signos vitales y diuresis (si es preciso sondaje vesical).
– Sueros intravenosos: glucosado si predomina el déficit de agua y fisiológico si predomina
el de sodio.
– Tratamiento sintomático.
B. ALTERACIÓN DE LOS MECANISMOS TERMORREGULADORES
La temperatura suele ser > 39ºC. Presenta alta mortalidad, por lo que se requiere un diagnóstico
correcto y un tratamiento precoz.
B.1. Golpe de calor (GC)
Es el de mayor mortalidad. No tiene por qué ir precedido de los cuadros anteriores y puede
aparecer de forma brusca. Es una emergencia médica, caracterizada por un aumento de la
temperatura corporal central por encima de 40ºC, que produce una lesión tisular multisistémica
y disfunción orgánica, consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador.
Suele aparecer en ambientes calurosos con alto grado de humedad, cuando aún no se han
puesto en marcha los mecanismos de aclimatación del organismo. Se describen dos formas
clínicas (Tabla 189.5). De manera resumida, la forma clásica aparece tras la exposición durante
varios días a ambientes calurosos en pacientes debilitados por alguna circunstancia previa, y
suelen estar con temperaturas por encima de 40,5ºC, comatosos y anhidróticos. Por el contrario,
la forma asociada al ejercicio (típica de deportistas y soldados) se suele producir en
personas no entrenadas ni aclimatadas que realizan ejercicio extenuante en ambientes de
elevada temperatura y humedad. La temperatura no suele alcanzar los 40,5ºC y en la mitad
de los casos existe abundante diaforesis.
Criterios diagnósticos:
• Antecedente de exposición a temperatura elevada o ejercicio físico intenso.
• Hipertermia, generalmente > 40ºC (Tª central = Tª rectal).
• Síntomas neurológicos: con frecuencia pérdida repentina de consciencia, aunque puede
observarse focalidad motora, anomalías pupilares, convulsiones, irritabilidad, confusión,
obnubilación, coma.
• Anhidrosis (no es imprescindible en la forma activa). Los anticolinérgicos disminuyen la
sudoración y favorecen su instauración.
• Otros síntomas:
– Musculares: mialgias, calambres musculares. Es más intenso en la forma activa, acompañándose
de rabdomiolisis.
– Cardiacos: respuesta hiperdinámica con aumento del gasto cardiaco e hipotensión, (generalmente
en jóvenes) o hipodinámica (disminución del gasto cardiaco y taquicardia,
generalmente en ancianos con cardiopatía).
– Renales: anuria prerrenal y necrosis tubular aguda, potenciado por la deshidratación y
rabdomiolisis.
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