Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
es el E. coli (70-90%), siguiéndole a distancia otras enterobacterias como Proteus mirabilis,
Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia sp, Citrobacter. Entre las bacterias gram positivos
destacar Streptococcus B, enterococos y raramente Staphylococus aureus. En el periodo
neonatal se deben tener en cuenta, además de E. coli, otras etiologías como: Streptococcus
agalactiae, Enterococcus sp, Lysteria monocytogenes. Proteus mirabilis es típico de varones
con fimosis. En mujeres adolescentes puede aparecer Staphylococcus saprophyticus. La Pseudomonas
aeruginosa se asocia con frecuencia con anomalías congénitas del tracto urinario.
Los niños con catéteres o sonda vesical pueden ser infectados por S. aureus. Los inmunodeprimidos,
los prematuros, los multitratados con antibióticos, los diabéticos pensar en Candida
spp.
Entre los virus, sobre todo el adenovirus, que produce cistitis hemorrágicas.
FISIOPATOLOGÍA
Las ITU pueden producirse mediante dos mecanismos principales:
• Por vía ascendente: paso de gérmenes desde la región perineal al tracto urinario través de
uretra y su posible progresión hasta el parénquima renal.
• Diseminación hematógena: clásicamente se ha considerado esta vía en el periodo neonatal.
Actualmente esto se cuestiona y se piensa que se trata de infecciones ascendentes con
bacteriemia asociada.
Factores predisponentes para presentar ITU son: más frecuente cuanto menor edad, raza
blanca y sexo femenino (excepto en menores de 3 meses), anomalías del tracto urinario, disfunción
vesical, fimosis, estreñimiento, infestación por oxiuros, instrumentación de la vía urinaria,
actividad sexual en adolescentes, predisposición genética e individual, inmunosupresión,
factores dependientes del patógeno.
Puede considerarse la lactancia materna un factor protector de ITU.
CLÍNICA
La clínica de presentación de la infección urinaria en la infancia es muy variada dependiendo
tanto de la edad del niño como de la localización (alta o baja) de la misma. En términos generales
la clínica es más inespecífica cuanto menor es la edad del niño, siendo el signo más
común la fiebre. Según los grupos etarios diferenciamos:
• Niños menores de 2 años: sintomatología inespecífica, como fiebre sin foco claro, estacionamiento
de la curva ponderal o incluso pérdida de peso, vómitos, diarrea, anorexia,
raramente síntomas relacionados con el tracto urinario como orina maloliente o malestar
cuando moja el pañal. En ocasiones, más frecuente cuanto más pequeño es el niño, nos
encontramos con un niño con aspecto séptico, cianosis, hipotermia, letargia y/o irritabillidad,
convulsiones o temblor. En recién nacidos puede ocasionar también ictericia.
• Niños mayores de 2 años: en los niños que controlan esfínteres, normalmente aparecen
síntomas urinarios, con síndrome miccional, escasa afectación del estado general, sin fiebre
o febrícula en la cistitis o bien clínica de pielonefritis con fiebre, afectación del estado
general, escalofríos, lumbalgia, vómitos, dolor abdominal; todos estos síntomas pueden
acompañarse o no de sintomatología miccional en las infecciones del tracto urinario superior.
1398 l Capítulo 169