Manual de protocolos y actuación en

Ahogamiento y lesiones en el buceo
MANEJO DEL PACIENTE AHOGADO
El manejo de estos pacientes se inicia mucho antes de llegar a urgencias hospitalaria. Una
buena valoración inicial del paciente, así como el inicio precoz de maniobras de resucitación
en caso de precisar son muy importantes de cara al pronóstico.
La monitorización cardiaca, así como conocer los niveles de saturación de oxígeno en sangre
son de gran importancia, administrando oxígeno a altas concentraciones a todos los pacientes.
En caso de pacientes hipotérmicos, conseguir una adecuada temperatura corporal a veces puede
ser suficiente para la estabilización hemodinámica y la mejora en el nivel de consciencia.
Todo paciente en coma (Glasgow 8) debe de ser intubado y, si está obnubilado, puede intentarse
el uso de CPAP con ventilación no invasiva.
Lo antes posible debe obtenerse gases arteriales para evaluar la ventilación y oxigenación,
además del estado ácido-base. El manejo hemodinámico suele requerir monitorización invasiva;
en una gran parte de los casos un adecuado manejo de la volemia es suficiente, pero en
otros es necesario el uso de drogas vasoactivas.
LÍNEAS GENERALES DE ACTUACIÓN Y TRATAMIENTO
• Interrogar al paciente sobre enfermedades de base, consumo de drogas, traumatismo.
Tipo de accidente disbárico/no disbárico. Si es disbárico se debería preguntar sobre el tipo
y características de la inmersión (tiempos, cota, mezcla respirada…).
• Exploración física y neurológica y valoración de la posible afectación hemodinámica: debemos
prestar especial atención a la presencia de lesiones asociadas y complicaciones:
– Apnea, disnea, taquipnea.
– Cuerpo extraño en vía aérea.
– Traumatismo craneoencefálico, cervical o de otros órganos.
– Hipotensión arterial.
– Hipotermia.
– Arritmias.
– Alteraciones neurológicas (escala de coma de Glasgow).
• Soporte vital avanzado.
• Desnitrogenización (en caso de enfermedad descompresiva): oxígeno normobárico al
100%.
– Si tiene respiración espontánea: aplicar dispositivos que garanticen concentraciones de
O 2 próximos al 100% (clave en el tratamiento inicial). Utilizar un sistema de bajo flujo,
con bolsa reservorio. Las mascarillas de alto flujo tipo Venturi no tienen utilidad en el disbarismo.
– Si está sometido a ventilación mecánica se debe mantener la FiO 2 : 100% con independencia
del estado respiratorio y/o saturación de oxígeno.
• Hidratación:
– Si el estado de consciencia lo permite, iniciar rehidratación oral forzada e intensa, no
menos de 1 litro de agua en la primera hora.
– En medio hospitalario se recomienda administrar una solución de Ringer y/o dextrano.
– Si es posible, debe colocarse una vía central.
– Sondaje vesical para control de diuresis y prevención de globo vesical.
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