Manual de protocolos y actuación en

Shock
SHOCK
Gadea Alonso Gómez, Henar Cabezas Martín, Pilar Leal Sanz
Capítulo 17
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
El shock es un síndrome multifactorial que produce una perfusión tisular y oxigenación celular
inadecuadas y que afecta a múltiples órganos. Se define como una situación de urgencia vital
producida por mala distribución de flujo sanguíneo, resultado de un fallo en el aporte y/o
una inadecuada utilización del oxígeno por los tejidos. Es un síndrome que comprende hipotensión
y disminución de la perfusión tisular. Inicialmente, los mecanismos de compensación
neurohormonal mantienen la perfusión en los órganos vitales. Pero si el tratamiento no se
instaura de manera temprana, estos mecanismos son sobrepasados, produciendo isquemia,
daño celular, fallo orgánico y muerte.
Se asocia con una mortalidad elevada, aumentando en función del número de órganos
afectados (insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, etc), desde
el 21% cuando se produce un fallo monoorgánico, hasta el 76% cuando fallan cuatro o
más órganos. Por ello, es fundamental la instauración del tratamiento urgente al tiempo
que se realizan los procedimientos diagnósticos adecuados, para evitar la progresión de la
enfermedad.
Tipos de shock: clasificación (Tabla 17.1)
• Hipovolémico: se produce por pérdida aguda del más del 20-25% del volumen intravascular.
Es la forma más habitual de shock, y casi todas las formas incluyen algún
componente de hipovolemia como consecuencia de una reducción de la precarga. Como
respuesta compensadora, se produce aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración, palidez,
frialdad, retención de sodio y agua por parte del riñón, todo ello para conseguir una
perfusión adecuada de los órganos vitales. La etiología puede ser hemorrágica o no (ej.
pérdidas digestivas, ascitis).
• Cardiogénico: se produce por fallo primario en el corazón para generar una adecuada
función del mismo, por factores que afecten a la contractilidad (infarto agudo de miocardio,
miocardiopatías, etc), alteraciones del llenado ventricular (hipertrofia ventricular, estenosis
mitral, etc), alteraciones del ritmo cardiaco y shunt izquierda-derecha secundario a comunicaciones
interventriculares. La mayoría de las veces, el shock cardiogénico es consecuencia
directa o indirecta de un infarto agudo de miocardio.
• Obstructivo: causado por una obstrucción mecánica al flujo sanguíneo, ya sea por
causa vascular extrínseca, intrínseca o por aumento de la presión intratorácica. Los signos
clínicos característicos son ingurgitación yugular y pulso paradójico.
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