Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
metástasis óseas, compresión medular, tumores craneales o pélvicos e hipertensión intracraneal.
Como analgésicos se utilizan en: síndromes de compresión nerviosa, en la compresión
medular, etc. Específicamente usados en el síndrome de vena cava superior. También se usan
para infiltraciones (triamcinolona en su forma depot).
Efectos secundarios: digestivos (hemorragias), insomnio (pautarlos por la mañana), candidiasis
oral.
El más utilizado es la dexametasona, que no produce retención salina.
Equivalencia de los corticoides:
0,75 mg dexametaxona = 4 mg metilprednisolona = 5 mg prednisolona = 20 mg hidrocortisona
= 25 mg cortisona = 7,5 mg deflazacort
Otros: alcohol, calcitonina, capsaicina, difosfonatos, guanetidina, lidocaína, triptófano, metoclopramida,
nifedipina, octeótrido, ondasetrón, somatostatina, sumatriptám, benzodiacepinas,
estimulantes, antihistamínicos, etc.
4º Escalón: (reservado a las Unidades del Dolor)
Técnicas invasivas: sistemas implantables de control del dolor:
• Catéteres espinales: los más frecuentes: epidural (cervical, torácica y lumbar), intratecal
(lumbar).
• Sistemas de PCA (analgesia controlada por el paciente): se pueden administrar iv, epidural
e intratecal.
• Electrodos epidurales: generan una estimulación sobre los cordones posteriores.
Técnicas de Unidad de Dolor realizadas por enfermería.
• Técnicas de estimulación eléctrica transcutánea (TENS) o medular.
• ALIV (ciclos de anestésicos locales intravenosos).
• Iontoforesis: administración de fármacos a través de la piel mediante la generación de una
diferencia de potencial.
Algunas de las causas que pueden hacer acudir a un paciente tratado en una Unidad
del Dolor a un Servicio de Urgencias hospitalarias son:
• Analgesia inadecuada.
• Complicaciones sistémicas de alguno de los fármacos administrados.
• Intoxicación por anestésicos locales: debe sospecharse en todo paciente que comienza con
alteraciones:
– Neurológicas: sabor metálico, somnolencia, disartria, convulsiones, etc.
– Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia o bradicardia, arritmias, asistolia.
– El tratamiento consiste en suspender la infusión de anestésico, administrar oxígeno al
100% (si disminuye nivel de consciencia intubación), y el tratamiento sintomático.
• Problemas característicos en relación con los diferentes sistemas:
– Catéteres epidurales:
- Meningitis: retirar el catéter (previo estudio de coagulación normal) y tratamiento antibiótico
(vancomicina + cefepime).
- Infección del sistema: retirada del catéter y descartar meningitis.
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