Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
INTOXICACIÓN POR DERIVADOS DEL FLÚOR
• El ácido fluorhídrico es el compuesto fluorado más utilizado a nivel industrial y por tanto
el que más veces se ve envuelto en intoxicaciones. Es un gas incoloro, cuya característica
principal es la de ser altamente corrosivo en cualquiera de sus formas de presentación. Las
fuentes de intoxicación más importantes son la industria del plástico, la purificación del
aluminio, la fabricación de la gasolina, el deslustrado de cristales, la industria del vidrio, en
la minería, etc.
• Las sales de fluoruro sódico se han utilizado como pesticidas, siendo tóxicas aquellas cuya
concentración es superior a 30%. No son muy utilizadas, ya que no han demostrado ser
muy efectivas.
• Los fluorocarbonos (compuestos orgánicos fluorados) son compuestos en cuya composición
intervienen no sólo la porción orgánica y el flúor, sino también otros gases halogenados
como cloro y bromo. Se pueden encontrar en estado gaseoso y líquido a temperatura ambiente.
Se emplean en los sistemas de refrigeración, como propelentes en aerosoles y en
los extintores para el fuego.
Clínica
• La inhalación de ácido fluorhídrico puede provocar necrosis de mucosa, sangrado bronquiolar,
obstrucción bronquial y EAPNC. Una vez que el flúor ha producido lesiones locales se
absorbe pasando a inducir alteraciones sistémicas por su bloqueo de la respiración celular.
Estas alteraciones pueden tardar en aparecer hasta 12-24 horas después de la exposición.
• La alteración más importante en cuanto a las causas de mortalidad precoz son las alteraciones
electrolíticas: hipomagnesemia e hipocalcemia severas (por la formación de complejos
insolubles de flúor con calcio y magnesio), que se manifiesta clínicamente como
tetania, alargamiento de QT del ECG y arritmias, así como hiperpotasemia secundaria al
bloqueo de la bomba sodio-potasio celular.
• Arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva en parte debida a las alteraciones electrolíticas
y por otro lado al efecto directo que induce necrosis miocárdica hipereosinofílica.
• Afectación renal (proteinuria, hematuria, necrosis cortical renal), y neurológica (cefalea,
nistagmus, convulsiones y coma).
• El ácido fluorhídrico no sólo tiene efectos en exposiciones agudas, sino que en exposiciones
a bajas concentraciones mantenidas en el tiempo se han descrito síntomas como enfermedad
pulmonar restrictiva, hepatopatías, alteraciones del hábito intestinal y deterioro intelectual.
• Los fluorocarbonos producen a concentraciones bajas afectación del SNC ejerciendo un
efecto anestésico, con pérdida de la coordinación motora, estupor y finalmente coma. A altas
concentraciones, secundario a la hipoxia aparecen convulsiones y edema cerebral a nivel neurológico
y sensibilización del miocardio a la acción de catecolaminas circulantes, pudiendo
aparecer arritmias que son la causa más frecuente de muerte en las intoxicaciones por estos
compuestos. También van a producir broncoconstricción, edema pulmonar, neumonía.
Valoración inicial y diagnóstica
• Para llegar al diagnóstico es necesario tener una alta sospecha clínica dado que el diagnóstico
de certeza se realiza de forma tardía y no se debe esperar a su resultado para iniciar el
tratamiento. El diagnóstico de confirmación se obtiene con la determinación de fluoruro.
En sangre pueden detectarse niveles de fluoruro elevados durante las primeras 24 horas
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