Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Higiene oral cuidadosa. Dieta blanda evitando ácidos, comidas calientes y especias.
• Asegurar ingesta y reposición hidroelectrolítica. Si es necesario usar sueroterapia y nutrición
enteral/parenteral.
• Antimicrobiano si sospecha sobreinfección:
1. Candida spp: enjuagues con nistatina 7-14 días. Se puede asociar fluconazol vo.
2. Herpes virus o herpes zóster: aciclovir o valaciclovir.
3. Bacteriana: cefalosporina de 3ª generación más aminoglucósido (sospecha de Gram negativos)
o glucopéptido (sospecha de Gram positivos).
Toxicidad cutánea
Es muy frecuente con los fármacos antidiana. Aunque no suponen una amenaza en la vida
del paciente producen gran impacto en su calidad de vida.
Eritrodisestesia palmoplantar
Se presenta como disestesias palmoplantares que evolucionan a edema y eritema simétrico y
doloroso. Producida por capecitabina, 5-fluorouracilo, docetaxel, gemcitabina, sorafenib y
sunitinib entre otros.
Tratamiento: emolientes e hidratación adecuada. Usar ropa y calzado holgado. Evitar temperaturas
extremas y ejercicios intensos.
Toxicidad cutánea de los inhibidores del EGFR (Gefitinib, Erlotinib)
El EGFR se expresa en células de la piel por lo que su toxicidad es cutánea.
• Grado 1: erupción macular o eritema sin síntomas asociados.
• Grado 2: erupción o eritema pruriginoso que afecta menos del 50% de la superficie corporal.
• Grado 3: afecta más del 50% de la superficie corporal o lesiones dolorosas (máculas, pápulas,
vesículas).
• Grado 4: dermatitis exfoliativa generalizada o úlceras.
Tratamiento: gel de baño con avena y glicerina. Evitar alcohol. Fotoprotección.
• Grado 1: corticoides tópicos de potencia intermedia (prednicarbato) y gel con eritromicina.
• Grado 2: asociar tetraciclinas orales y antihistamínico si prurito.
• Grado 3-4: asociar corticoides orales. Si hay lesiones sobreinfectadas añadir amoxicilina/clavulánico
(500 mg/8 h 8-10 días) y aplicación tópica de detergente líquido seguido de mupirocina
cada 12 horas.
Toxicidad neurológica
Es una complicación relativamente frecuente aunque en raras ocasiones supone una urgencia
oncológica. Se pueden producir síndromes a nivel central como encefalopatía aguda y crónica,
toxicidad cerebelosa, parálisis de los pares craneales o mielopatía. La más frecuente es la neuropatía
periférica.
El oxaliplatino produce una toxicidad sensitiva leve en puntas de manos y pies. Aparece a las
2 horas de la infusión y suele desaparecer a los 7 días. Es dosis dependiente y empeora con
el frío.
El laringoespasmo por oxaliplatino comienza con disestesias a nivel faríngeo que a veces se
acompaña de disfagia y dificultad respiratoria. Puede desencadenarse por bebidas frías. El
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