Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Meningitis
Microorganismos: N. meningitidis, H. influenzae. En casos de fístulas de líquido cefalorraquídeo
(LCR): S. pneumoniae.
Profilaxis: se debe avisar a Sanidad y al servicio de Medicina Preventiva quienes estudiarán el caso
y tomarán las medidas oportunas. En Urgencias, las medidas especiales están indicadas sólo en algunos
casos de meningitis agudas bacterianas (MAB). Habitualmente no se sabe en urgencias cual
es el agente responsable de la meningitis.
Sospecha o confirmación de meningitis meningocócicas (N. meningitidis). Indicada en:
• Contacto íntimos o diarios estrechos del paciente.
• Convivientes del mismo domicilio, familiares, compañeros de guardería o habitación (la indicación
para una clase, escuela y/o profesorado correrá a cargo del servicio de medicina y/o sanidad).
• No convivientes que hayan tenido contacto muy próximo y repetido (más de 4 horas/día. Haber
dormido en la misma habitación durante los 10 días antes de la hospitalización, contactos con
secreciones nasofaríngeas del paciente).
• Personal sanitario que haya tenido contacto con secreciones nasofaríngeas del enfermo o con el
LCR del enfermo en la punción o durante su manipulación, resucitación boca a boca, contacto
no protegido durante la intubación orotraqueal.
Pauta de profilaxis:
• Rifampicina (de elección): dosis de 600 mg/12 horas (10 mg/kg de peso cada 12 horas en niños)
durante 2 días (no utilizar en pacientes gestantes, con enfermedad hepática severa, alcoholismo,
porfiria hipersensibilidad a rifampicina o toma de anticonceptivo orales).
• Ciprofloxacino: se utilizará en dosis única de 500 o 750 mg vo (no indicada esta opción en embarazadas,
ni en niños ni en caso de hipersensibilidad).
• Ceftriaxona: 250 mg im dosis única (en niños de < 15 años: 125 mg). De elección en embara zadas.
Se recomienda realizar la profilaxis lo más precoz posible.
Sospecha o confirmación de meningitis por H. influenzae. Indicada la profilaxis en:
• Convivientes o contactos muy frecuentes o íntimos si son niños de < 5 años no vacunados (familiar
o guardería).
• En adultos y niños mayores de 6 años, sólo si conviven con niños < 6 años no vacunados frente
a H. influenzae B, o trabajan con niños de esta edad.
• En principio no indicada en personal sanitario tras valoración individualizada del caso.
Pauta de profilaxis:
• Adultos: rifampicina 600 mg/día en dosis única vo durante 4 días (20 mg/kg/día dosis única durante
4 días).
• En niños sin sobrepasar los 600 mg/día de forma que:
– Niños < 1 mes: 10 mg/kg 24 h vo.
– Niños > 1 mes: 20 mg/kg 24 h vo.
Los pacientes con meningitis por meningococo y por H. influenzae B deben ingresar bajo medidas
de aislamiento respiratorio.
Sospecha o confirmación en paciente con meningitis con fístula de LCR (S. pneumoniae).
Indicada profilaxis en:
• Pacientes con un traumatismo craneal reciente y rinorrea de LCR. Considerar medidas quirúrgica
si la rinorrea se prolonga más de 1–2 semanas. Si un paciente que ha recibido profilaxis desarrolla
meningitis, debe sospecharse la posibilidad de infección por neumococo resistente a meticilina.
Pauta de profilaxis: ceftriaxona 1g/día im/iv o moxifloxacino 400 mg vo o levofloxacino 500 mg vo/iv.
Picaduras por garrapata
Microorganismos: Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelli, Borrelia garinii, Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia
phagocytophila, Ricktetsi ricktetsii, R. coronii, R. akari, R. prowazekii, R. typhi, R. felis.
Profilaxis: aunque es un tema controvertido y existen distintas enfermedades transmisibles por la
garrapata en función de las distintas áreas que pueden ser endémicas (enfermedad de Lyme, fiebres
exantemáticas, erliquiosis, etc), algunos autores la recomiendan en zonas endémicas mientras que
no hayan pasado más de 48-72 horas antes de extraer la garrapata, otros si la garrapata estuvo 72
o más horas sin extraerse, e incluso otros según fuera la extracción.
Pauta de profilaxis: doxiciclina 200 mg (4 mg/kg de peso en niños hasta un máximo de 200 mg) en
dosis única.
846 l Capítulo 91