Manual de protocolos y actuación en

Estenosis hipertrófica del píloro. Invaginación intestinal. Hernia inguinal
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
INVAGINACIÓN INTESTINAL
Consiste en la introducción de un segmento intestinal en otro inmediatamente caudal a él,
arrastrando el mesenterio, produciéndose congestión linfática y venosa que puede desencadenar
isquemia, perforación y peritonitis. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal
entre los 6 y los 36 meses de edad. El 60% se presenta en el primer año de vida; sobre todo
entre los 4 y los 10 meses y el 80-90% se da en menores de 2 años. Tiene una incidencia de
1-4/1.000 recién nacidos vivos. Es más habitual en los varones (frecuencia 3:2). La invaginación
más frecuente es la ileocólica (70-75%) y dentro de ella la ileocecal. Las invaginaciones íleoileales
se consideran variantes de la normalidad y no precisan reducción, puesto que se reducen
espontáneamente.
ETIOLOGÍA. TIPOS
• Primaria o idiopática (95%): con frecuencia aparece tras infecciones víricas de tipo intestinales
o respiratorias altas, que estimularían el tejido linfoide intestinal hipertrofiando las
placas de Peyer abundantes en el íleon. La asociación con dichas infecciones se basa en: la
variación estacional en la presentación, su relación con la vacuna del rotavirus, antecedente
de infección vírica previa al episodio (como, por ejemplo, por adenovirus). Su etiología también
se ha relacionado con infecciones bacterianas como: Salmonella, E. coli, Shigella o
Campylobacter. Ocurre entre los 3 meses de vida y los 5 años, sobre todo en el primer año
de vida.
• Secundaria: a lesiones anatómicas o afecciones linfoides del intestino como, en orden de
frecuencia, divertículo de Meckel, pólipos, y duplicaciones. También pueden verse linfomas,
hematomas en la pared abdominal (púrpura de Schönlein-Henoch), lesiones postquirúrgicas,…
que sirven de punto de inicio para la telescopización intestinal. La fibrosis quística
es otro factor de riesgo. Se da en niños menores de 3 meses y mayores de 5 años; siendo
también la causa principal en el adulto.
CLÍNICA
1. ANAMNESIS. Lo más típico es un lactante, previamente sano que comienza súbitamente
con dolor abdominal cólico, paroxístico, intenso, de unos minutos de duración, que se repite
cada 10-15 minutos. Durante estos paroxismos el niño está irritable, encoje los miembros inferiores
y presenta sintomatología vagal (palidez, sudoración fría, decaimiento). Al principio se
encuentra asintomático entre los episodios, pero al cabo de unas horas se mantiene decaído y
pálido de forma continua. Los episodios de dolor se hacen cada vez más intensos y frecuentes.
Progresivamente se eliminan escasas o nulas heces. Pueden aparecer vómitos (50% de los
casos) en ocasiones biliosos y, en 1/3 de los casos, se presentan heces sanguinolentas con
moco con aspecto de “jalea de grosellas”; otros pueden presentar sangre oculta en heces.
Aparece rectorragia en el 25% de los casos. La triada clínica típica de dolor, masa y heces
con sangre se presenta al diagnóstico únicamente en un 15%.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA. Inicialmente presentará ruidos hidroaéreos aumentados y asintomático
entre los episodios. A la palpación abdominal presenta dolor y defensa muscular en
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