Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Nistagmus, midriasis. Diplopia, hipersalivación.
• Depresión respiratoria o apnea, riesgo de neumonía aspirativa, edema agudo de pulmón
(principal causa de muerte).
• Bradicardia, palpitaciones taquicardia, hipertensión arterial o hipotensión, dolor torácico,
infarto de miocardio.
• Hipertermia maligna.
• Lesiones urológicas: uropatía inducida por ketamina (cistitis irritativa, con hematuria, hiperactividad
del detrusor) como efecto a largo plazo.
Diagnóstico
Historia clínica y exploración física: anamnesis minuciosa, fundamental para sospechar la intoxicación.
Analítica completa: hemograma, Bioquímica con enzimas cardiacas (Troponina I y CK), aumentada
en rabdomiolisis ante la rigidez muscular y posterior agitación. Gasometría venosa.
Descartar hipoglucemia (alteración del SNC).
Pruebas complementarias: Rx de tórax y ECG (alteración de conducción y de intervalo QRS y QT).
Tratamiento (Tabla 121.14)
En España no se han descrito muertes relacionadas por sobredosis pura de ketamina, en otros
países la causa principal es la insuficiencia respiratoria.
Tabla 121.14.
Medidas generales
Hipotensión
Bradicardia
Ansiedad, agitación
psicomotriz y rigidez
muscular
Actuación ante la intoxicación por ketamina
• Minimizar los estímulos luminosos y sonoros.
• La descontaminación gastrointestinal casi nunca es indicada, ya que se
consume inhalada o por vía intravenosa o intramuscular.
Cristaloides iv, dopamina y noradrenalina.
Atropina iv (0,01 a 0,02 mg/kg) pueden repetirse cada 5 minutos hasta una
dosis máxima total de 3 mg.
Benzodiacepinas: lorazepam 1-2 mg vo., hasta adecuado nivel de sedación,
como alternativa diazepam a 5-10 mg iv.
Usar neurolépticos (haloperidol) solo en sobredosis masivas.
Infarto agudo del Valoración por cardiología e ingreso en UCI.
miocardio
• La acidificación de la orina no se ha probado en la ketamina y no debe ser utilizada.
• La intoxicación por ketamina no produce efectos adversos significativos, y los pacientes pueden
ser dados de alta, tras el cese de la clínica, después de un periodo de observación asintomática,
por lo general dentro de las 6 primeras horas.
Escopolamina
Es un alcaloide soluble en agua, que actúa como antagonista competitivo de la acetilcolina
en los receptores muscarínicos del sistema parasimpático. Posee diferentes vías de administración
(Tabla 121.15) y presenta una rápida absorción.
Clínica
A los 30-60 minutos de la ingesta se presentan los síntomas anticolinérgicos y pueden durar
24-48 horas por el retraso en el vaciamiento de la escopolamina.
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