Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Salbutamol en cámara: 0,5 ml diluidos en 5 ml SFF con un flujo de 6 l/min. Se puede repetir
a la 4 h. Si la situación lo requiere ½ ampolla subcutánea.
• Glucocorticoides: metilprednisolona: 1-2 mg/kg/24 h repartidos en 3 dosis/día.
Antibióticos: si se sospecha infección o hay progresión de los infiltrados: amoxicilna-clavulánico:
1 g/8 h iv, cefalosporinas de 3ª generación piperacilina-tazobactam.
CONTRAINDICADO: lavado gástrico e inducción al vómito, endoscopia, carbón activado.
INSECTICIDAS (Tabla 122.13)
Tabla 122.13. Insecticidas más comunes
Organofosforados (OPP)
Azinfometil, carbofenotión, cianofenfos, clorpirifos,
coumafos, crotixifos, crufomate, DCNP, DEF, desbromoleptofos,
diazinón, Dclorvos, dimetoato,
dioxatión, disulfotón, DFP, DMPA, EPBP, EPN, etión, ETPP,
fenitrotión, fentión, forato, haloxón, leptofos, malatión, MEDP,
menazón, merfos, metamidofos, hipafox, OCSP, omeato,
oaratión, paratión-metil, PCS, ronel, SD-7438, temefos, TO-CF,
triclorfón, triclornato.
Organoclorados
Aldrín, clordano, clordecona,
dieldrín, endosulfán,
endrín, hexaclorocicloexano,
heptaclor, metoxicloro,
peruano, toxafén.
A) Organofosforados
Los más usados son paratión y malatión.
Se utilizan tanto en agricultura como en uso doméstico como insecticidas, también en medicina
(fisostigmina, neostigmina) y con fines bélicos, los llamados “gases nerviosos”: tabun,
sarín, somán, DTF, VX.
Mecanismo de acción
Actúan uniéndose de forma irreversible a la acetilcolinesterasa, produciendo una acumulación
de acetilcolina en las terminaciones nerviosas colinérgicas centrales y periféricas y como consecuencia,
una excesiva actividad de la acetilcolina sobre receptores muscarínicos y nicotínicos,
responsable de la sintomatología y del síndrome colinérgico. Son liposolubles, distribuyéndose
por todos los tejidos, especialmente por el graso. Se metabolizan en el hígado, y se excretan
por el riñón, y por vía fecal en un periodo corto.
Vías de intoxicación
• Enteral: accidental o intento autolítico.
• Respiratorio: guerra química, o por incorrecta manipulación del producto.
• Cutánea: accidental o por mala manipulación.
Clínica
La clínica es variada dependiendo que predominen los síntomas muscarínicos o nicotínicos.
Las primeras manifestaciones en las 3 primeras horas son muscarínicas: miosis, salivación, lagrimeo,
hipersecreción bronquial y broncoespasmo, bradicardia, bloqueo A-V, y confusión.
Los signos nicotínicos, en especial la parálisis muscular, aparecen a las 4 h, y es lo que marca
el pronóstico, porque puede producir una parada respiratoria (Tabla 122.14).
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