Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Una vez realizada la intubación orotraqueal según las pautas recomendadas en el capítulo
correspondiente, debemos conectar al paciente al respirador portátil, para lo que vamos a
realizar un rápido repaso de los parámetros básicos que debemos ajustar:
• VOLUMEN MINUTO: el volumen corriente debe ser entre 6 y 8 ml/Kg. Para hallar el volumen
minuto multiplicamos el volumen corriente por el número de respiraciones.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: la frecuencia respiratoria normal se encuentra entre 12-14
respiraciones por minuto que iremos ajustando según gasometrías y mecánica del paciente.
• PEEP: es la presión que se mantendrá al final de la espiración. Iniciaremos con PEEP bajas
en torno a 4 cmH 2 O e iremos adecuando según necesidades. El aumento de la PEEP mejora
la oxigenación.
• PRESIÓN PICO MÁXIMA: para evitar barotrauma colocaremos una presión pico máxima
en torno a 40 cmH 2 O. Si ésta se excede podemos probar a aumentar el número de respiraciones
para disminuir el volumen corriente.
• FiO 2 : en pacientes recién intubados y con insuficiencia respiratoria aguda mantendremos
FiO 2 del 100% en un primer momento y tras gasometría reevaluaremos.
CRITERIOS DE INGRESO
Todo paciente en ventilación mecánica invasiva debe ser ingresado en una unidad de cuidados
intensivos (UCI). Los pacientes con VMNI ingresarán en el hospital, siendo el mejor sitio una
unidad de cuidados intermedios respiratorios. Cuando esto no sea posible, ingresará en UCI
o en planta de hospitalización según sus necesidades o algoritmos terapéuticos de cada hospital.
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222 l Capítulo 20