Manual de protocolos y actuación en

Debilidad muscular aguda simétrica
El shock dura menos de 24 horas en la mayoría de los pacientes. A medida que el shock disminuye,
las neuronas recuperan su excitabilidad y aparecen la espasticidad e hiperreflexia.
B) SÍNDROMES MEDULARES: cuando se identifica deterioro neurológico tras la desaparición
del shock medular, a menudo se puede catalogar en uno de los siguientes síndromes:
• Síndrome de sección medular transversa completa: produce la pérdida completa de toda
sensibilidad y movimiento voluntario por debajo del nivel de la lesión. Características clínicas:
– Parálisis espástica bilateral infralesional con Babinski bilateral y, según el nivel del segmento
de la médula espinal dañado, pérdida bilateral de los reflejos cutaneoabdominales
y cremastéricos.
– Hiperreflexia.
– Pérdida bilateral de toda la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.
– Las funciones vesical e intestinal ya no están bajo control voluntario. Se produce una pérdida
de la función vesical e íleo paralítico.
• Síndromes medulares incompletos (Tabla 68.3).
Tabla 68.3. Síndromes medulares incompletos
Hemisección Síndrome Síndrome Síndrome
medular medular cordonal centromedular
(Brown-Sequard) anterior posterior
Motor Parálisis Parálisis Debilidad Más afectados
ipsilateral bilateral ausente MMSS
Sensibilidad Alteración propioceptiva Alteración Alteración de Nivel
Ipsilateral + termoalgésica termoalgésica. sensibilidad termoalgésico
contralateral Propiocepción propioceptiva suspendido
conservada
MMSS: miembros superiores.
2. Anamnesis
Se deben recoger datos sobre antecedentes traumáticos, procesos tumorales conocidos o cuadros
infecciosos. No es infrecuente la aparición de dolor con valor localizador y más frecuentemente
relacionado con patología vascular (infarto medular) o infecciosa (absceso epidural).
3. Exploración
Ante la sospecha de lesión medular aguda debemos buscar la existencia de un nivel sensitivo
(exploración de la sensibilidad táctil y dolorosa con aguja) y motor (motilidad voluntaria de
los dedos en las 4 extremidades, exploración de reflejos osteomusculares) (Tabla 68.4).
4. Exámenes complementarios
En primer lugar, hay que descartar la existencia de una lesión medular compresiva (Tabla 68.5),
para lo cual solicitaremos una resonancia magnética (RM) medular/tomografía computarizada
(TAC) columna/mielografía urgente indicando el nivel, teniendo siempre mucho cuidado con
la movilización del paciente (Figura 68.2).
Si se trata de una lesión medular de etiología no compresiva (Tabla 68.6), se iniciará el estudio
para un diagnóstico precoz:
• Punción lumbar para estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) urgente (con determinaciones
habituales para glucosa, células con recuento y proteínas) y no urgente (con estudio
de bandas oligoclonales, serología de lúes, Borrelia, virus neurotropos, cultivos habituales
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