Manual de protocolos y actuación en

Shock. Sepsis
4. Si hay coagulopatía de consumo y/o sangrado: plasma fresco congelado.
5. Si el hematocrito es < 30%: concentrado de hematíes.
6. Fármacos vasoactivos: iniciar precozmente. El más utilizado es dopamina, valorar según
clínica:
• Shock frío: dopamina, adrenalina (típico de lactantes y niños pequeños).
• Shock caliente: noradrenalina (propio del niño mayor y adulto).
7. Ventilación mecánica.
8. Tratamiento de rescate: en caso de shock refractario al tratamiento previamente referido,
se han utilizado los corticoides por sospecha de insuficiencia adrenal funcional relativa (producción
fisiológica incapaz de controlar la respuesta inflamatoria). En algunas publicaciones
se refiere mejoría hemodinámica, aunque la evidencia actual es controvertida. En situaciones
de shock refractario puede utilizarse como rescate tras extraer una muestra de cortisol.
La dosis más utilizada es hidrocortisona 50 mg/m 2 /día, repartido en 2-4 dosis intravenoso;
o administración de bolo de carga a 2 mg/kg seguido de perfusión continua (0,1-0,18
mg/kg/h), mantenido hasta la resolución del cuadro y con descenso progresivo posterior.
9. Otros: técnicas de depuración extrarrenal continua, plasmaféresis, ECMO, etc.
SHOCK CARDIOGÉNICO Y OBSTRUCTIVO
En este caso es más importante aún disminuir el consumo de oxígeno, probablemente nos
hallemos ante un shock descompensado, puesto que los mecanismos compensatorios provocan
un empeoramiento de la función miocárdica de forma súbita.
1. Medidas generales, intubación y ventilación mecánica precoz, con sedación e incluso relajación.
2. Fármacos inotrópicos: dopamina, dobutamina, milrinona, levosimendán; según la disfunción
miocárdica.
3. Según el estado del paciente, la monitorización y la evolución se considerarán las siguientes
pautas generales, aunque individualizando según el caso:
• PA baja con PVC elevada: intrópicos y/o vasoconstrictores.
• PA normal o elevada con PVC normal o elevada y frialdad periférica o edema de pulmón:
vasodilatadores y diuréticos.
• PA baja con PVC baja: expansión moderada con cristalodes o coloides.
SHOCK ANAFILÁCTICO
La historia previa de alergias o la aparición de estridor, urticaria, disnea o edema facial, sugiere
el origen anafiláctico. En este caso el tratamiento específico es la adrenalina. En todo paciente
que presente una anafilaxia grave, es fundamental monitorización en la Unidad de Cuidados
Intensivos durante las siguientes horas, aunque la respuesta al tratamiento sea rápida, ante
la posibilidad de empeoramiento (bifásicas) en las 8-12 horas posteriores.
1. Medidas generales: en situación de shock, expansión de la volemia y oxígeno.
2. Adrenalina. Según la gravedad y la disponibilidad de un acceso intravenoso se elegirá la
vía de administración:
• Intravenosa: de elección en el paciente grave, si tenía vía previamente o si la vía intramuscular
es inefectiva.
Dosis: 0,1-0,2 ml de adrenalina 1:10.000 (diluir 1 ampolla de adrenalina 1:1.000 (1 ml)
con 9 ml de suero fisiológico). Se puede repetir cada 5-20 minutos.
• Intramuscular: de elección si es urgente y no tenemos vía.
Dosis: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de adrenalina 1:1.000, sin diluir).
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