Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 177.1.
Test de Bishop
Puntuación
Test de Bishop 0 1 2 3
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 > 4
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 > 80
Consistencia Dura Media Blanda –
Posición Posterior Media Anterior –
Altura de la presentación SES I II III
Puntuación < 7: Favorable. Puntuación 7: Desfavorable.
• EVALUACIÓN INICIAL DEL ESTADO FETAL: se deberá realizar un registro cardiotocográfico
externo (frecuencia cardiaca fetal -FCF- y dinámica uterina) durante 30 minutos para comprobar
el estado fetal, teniendo en cuenta que la FCF normal en un feto a término oscila
entre 120-160 lpm y debe presentar variabilidad. La evolución posterior del parto y la conducta
obstétrica a seguir va a depender de los datos biofísicos recogidos al ingreso.
2. Periodo de dilatación
• PREPARACIÓN DE LA PACIENTE: no se aconseja llevarlo a cabo de forma sistemática, ya
que no se ha visto ningún beneficio en el uso de enemas de limpieza ni en el rasurado de
genitales.
• RESTRICCIÓN EN LA INGESTA ORAL DURANTE EL PARTO: a pesar de que diversos protocolos
no consideran el ayuno necesario durante el parto, se respeta por el riesgo de neumonía
química por aspiración si se necesitara una anestesia general, principal causa de
mortalidad y morbilidad asociada con la anestesia.
• HIDRATACIÓN INTRAVENOSA: una hidratación insuficiente durante el parto conlleva a
mayor incidencia de un trabajo de parto defectuoso. Se han demostrado efectos beneficiosos
de la fluidoterapia intravenosa durante el trabajo de parto, como un acortamiento
en el periodo de dilatación y una menor necesidad de aumento de oxitocina.
• CONTROL DEL DOLOR: informar a la gestante de los medios que el centro dispone para el
alivio del dolor. La analgesia de elección es la epidural, a la menor dosis posible que permita
el control del dolor, con el fin de producir el mínimo bloqueo motor. Si la parturienta desea
analgesia epidural, la monitorización fetal debe ser continua.
• ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: la rotura prematura de membranas (RPM) se define
como la rotura de las membranas amnióticas que sucede antes del inicio espontáneo
del trabajo de parto. Dicha RPM puede ser:
A término: > 37 semanas
Pretérmino: < 36+6 semanas
Su importancia radica en los pretérminos en que está asociada a un 30-40% de los casos de
prematuridad, con la morbilidad y la mortalidad que ésta conlleva.
Las complicaciones descritas en los casos de rotura prematura de membranas pueden ser maternas
o fetales:
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