Manual de protocolos y actuación en

Fiebre y exantema
ticamente son petequiales, aunque al inicio del cuadro pueden asemejarse a un exantema
viral. Con mayor frecuencia aparecen en las extremidades y tronco, pero también pueden hallarse
en la cabeza, palmas, plantas y mucosas. La meningococemia puede ser rápidamente
fatal si no se reconoce y se trata de forma precoz.
Endocarditis infecciosa
Diferentes lesiones cutáneas pueden aportar una pista sobre el diagnóstico de endocarditis
infecciosa, incluyendo petequias hasta en un 30-50% de los casos (en extremidades, conjuntiva,
mucosa bucal o paladar), hemorragias en astilla (petequias subungueales con disposición
lineal), lesiones de Janeway (máculas purpúricas en palmas y plantas), nódulos de Osler (lesiones
violáceas dolorosas a la presión localizadas en los pulpejos de los dedos) y manchas de
Roth (lesiones hemorrágicas en la retina).
Es importante reconocer las manifestaciones cutáneas de la endocarditis infecciosa, con el
fin de obtener hemocultivos e iniciar una terapia antibiótica apropiada.
Fiebre botonosa mediterránea
Causada por Rickettsia conorii y transmitida por garrapatas. Su picadura produce una lesión
típica que puede resultar útil en el diagnóstico, la “mancha negra”. Cursa con una erupción
maculopapulosa, que aparece característicamente entre el segundo y el sexto día. Con mayor
frecuencia comienza en las extremidades, a menudo alrededor de las muñecas y tobillos, con
extensión a tronco. Es característico que la erupción afecte a las palmas y plantas en las etapas
posteriores de la infección. Con el tiempo las lesiones maculopapulosas pueden progresar
hasta volverse petequiales o equimóticas.
Síndrome del shock tóxico
Se caracteriza por una erupción eritematosa generalizada, debida a la producción de una toxina
en el sitio de la infección localizada, a menudo asintomática o desapercibida, causada
por exotoxinas de Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. Se ha asociado a menstruación
en mujeres jóvenes debido al uso de tampones, heridas quirúrgicas, ulceraciones en
la piel, quemaduras y catéteres. Cursa con fiebre, diarrea, mialgias, vómitos y disfunción de
múltiples órganos. Aparece una eritrodermia difusa con descamación 1 a 2 semanas después
del inicio de la enfermedad, sobre todo en manos y pies, respetando la cara.
Síndrome de Stevens-Johnson
Es la forma mayor del eritema exudativo multiforme. Produce lesiones similares a una “diana”
que evolucionan hasta formar bullas, con esfacelo y necrosis de la epidermis. Presentan el
signo de Nikolsky (formación de ampollas cutáneas ejerciendo una ligera presión lateral). Habitualmente
se debe a una infección por Mycoplasma pneumoniae o por fármacos (sulfamidas,
alopurinol, fenitoína, AINEs).
Necrolisis epidérmica tóxica (NET) o Síndrome de Lyell
Forma máxima y grave del Síndrome de Stevens-Johnson. El plano de despegamiento afecta
a toda la epidermis, a diferencia con el síndrome de la piel escaldada estafilocócica en el que
dicho plano se sitúa en la superficie epidérmica. Requiere ingreso hospitalario.
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