Manual de protocolos y actuación en

Endocarditis infecciosa
biológicos y ecocardiográficos son ampliamente utilizados y se consideran de referencia para
el diagnóstico de EI.
Se debe sospechar una EI en las siguientes situaciones:
• Fiebre y soplo cardiaco de nueva aparición.
• Fiebre sin foco en paciente con cardiopatía de riesgo (Tabla 80.2).
• Fiebre asociada a:
– Bacteriemia reciente (asociada o intervención médica).
– Insuficiencia cardiaca.
– Nueva alteración de la conducción cardiaca.
– Fenómenos inmunológicos o vasculares: eventos embólicos, manchas de Roth, lesiones
de Janeway, hemorragias en astilla, nódulos de Osler.
– Ictus de nueva aparición.
– Abscesos periféricos sin claro foco: renal, esplénico, cerebral, vertebral.
• Síndrome constitucional en pacientes con cardiopatía predisponerte (Tabla 80.2).
• Cualquier nuevo evento embólico sin foco conocido.
• Hemocultivos positivos persistentemente sin explicación.
• Bacteriemia asociada a catéter con cultivos positivos tras 72 h tras la retirada del mismo.
Tabla 80.2. Cardiopatía y riesgo de endocarditis infecciosa
Riesgo alto
Riesgo moderado
Prótesis valvulares (mecánicas/biológicas)
Endocarditis previa
Cardiopatías congénitas cianóticas
Estenosis/insuficiencia aórtica
Insuficiencia/doble lesión mitral
Comunicación interventricular
Coartación aórtica
Lesiones intracardiacas operadas con anomalías
hemodinámicas residuales
Cortocircuitos sistémicos o pulmonares
corregidos
Marcapasos y desfibriladores
Estenosis mitral pura
Valvulopatía tricuspídea
Estenosis pulmonar
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Prolapso mitral
Aorta bicúspide/esclerosis aórtica con ligeras
anomalías hemodinámicas
Lesiones valvulares degenerativas en los
ancianos
Lesiones intracardiacas operadas sin anomalías
hemodinámicas residuales
En el Servicio de Urgencias debemos solicitar: hemograma, bioquímica rutinaria, estudio de
coagulación, sistemático de orina, Rx tórax, ECG y hemocultivos.
• Estudios analíticos: pueden aparecer alteraciones inespecíficas como anemia, elevación
de PCR o VSG, leucocitosis moderada con desviación izquierda o trombopenia, aunque en
la forma subaguda el recuento leucocitario no es característico. Otras anormalidades que
pueden aparecer son hematuria, proteinuria o insuficiencia renal.
• ECG: generalmente es normal, aunque a veces aparecen alteraciones del complejo QRS y
de la repolarización por isquemia o necrosis miocárdica en la miopericarditis. Un dato que
es muy específico de absceso miocárdico es la aparición de un trastorno de la conducción
cardiaca, sobre todo el bloqueo auriculoventricular.
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