Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
A.2. Lavado gástrico
Máxima eficacia en la primera hora, pero se puede realizar hasta aproximadamente 2 horas
postingesta. No obstante, con ciertos fármacos (antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, salicilatos,
fenotiacinas), y algunos preparados galénicos, puede realizarse hasta 4 horas más tarde.
Si el paciente está en coma profundo se puede realizar el lavado, pero siempre con intubación
traqueal previa, para disminuir el riesgo de que se produzca la broncoaspiración. Colocar
al individuo en decúbito lateral izquierdo y Trendelemburg. Sonda orogástrica gruesa, aspiración
suave antes de iniciar el lavado.
Introducir 250 cc de suero fisiológico y aspirar al minuto, así sucesivamente hasta obtener un
líquido limpio (alrededor de 3 litros).
Las contraindicaciones son: pacientes en coma, ingesta de cáusticos, de derivados de petróleo
u objetos cortantes y lesiones esofágicas previas conocidas.
A.3. Carbón activado
El vaciado gástrico no ha demostrado ser superior al uso de carbón activado, por lo que en
general se recomienda administrar carbón inicialmente, sustituyendo esta técnica al vaciado
gástrico. Se administra por vía oral, bien dándoselo a beber al paciente si está consciente o
por sonda orogástrica, o nasogástrica fina en el caso de niños.
Preparado (carbón activado Lainco ® ) 50 g de polvo para preparar solución. La dosis inicial
es de 1 g/kg (50-100 g) diluidos en unos 300 cc de agua. Dosis única o repetida (intervalos
de 2-4 horas) según autores. Para niños menores de 12 años la dosis máxima
es 50 g.
En caso de ingestión de preparaciones farmacéuticas de tipo “retard” o de sustancias con recirculación
enterohepática activa (carbamazepina, meprobamato, indometacina, antidepresivos
tricíclicos, amanita phalloides) o que tiendan a difundir desde el plasma a la luz intestinal
(fenobarbital, digoxina, teofilina, carbamacepina, benzodiacepinas, salicilatos), se continuará
con 0,5 g/kg cada 4 h durante 24-48 h.
El efecto secundario más frecuente es el vómito, con riesgo de broncoaspiración en pacientes
con depresión del nivel de consciencia. Otro efecto es el estreñimiento, pudiendo llegar a
producir oclusión intestinal.
Contraindicado o es ineficaz: en las intoxicaciones por cáusticos, ácido bórico, cianuro, arsénico,
hierro, litio, etanol, metanol, metotrexate, etilenglicol y derivados del petróleo.
Las dosis repetidas de carbón activado (Tabla 118.2) producen estreñimiento, por lo que han
Tabla 118.2. Indicaciones del carbón activado a dosis repetidas
Absolutas
Carbamazepina
Dapsona
Fenobarbital
Quinina
Teofilina
Relativas
Amitriptilina
Dextropropoxifeno
Digitoxina
Digoxina
Disopiramida
Nadolol
Fenilbutazona
Fenitoina
Piroxicam
Sotalol
1040 l Capítulo 118