Manual de protocolos y actuación en

Atención de las arritmias en Urgencias
1.2. Taquicardia por reentrada sinoauricular:
• Taquicardia regular con ondas P idénticas o muy parecidas a las sinusales con frecuencia
cardíaca > 150 lpm.
• Se caracterizan por su inicio y fin bruscos.
• Tratamiento: maniobras vagales, adenosina, betabloqueantes, calcioantagonistas no dihidropiridínicos.
Si se producen episodios frecuentes o mal tolerados está indicado realizar
un estudio electrofisiológico y ablación con radiofrecuencia.
1.3. Taquicardia auricular unifocal:
• Taquicardia regular con ondas P de distinta morfología de la P sinusal (la conducción al
ventrículo es variable, en función de la conducción del nodo AV: 1:1, 2:1, 3:1).
• La provocación de bloqueo AV mediante maniobras vagales, adenosina, etc., habitualmente
frena, pero no revierte la taquicardia.
• La cardioversión eléctrica no suele ser eficaz.
• Tratamiento:
– Primera línea: betabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridínicos.
– Segunda línea (sin cardiopatía estructural): antiarrítmicos IA (procainamida) y IC (flecainida,
propafenona) asociado a un frenador del nodo AV.
– Segunda línea (cardiopatía estructural): antiarrítmicos III (amiodarona, sotalol).
1.4. Taquicardia auricular multifocal:
• Se caracteriza por la variabilidad en la morfología de la onda P (al menos 3 morfologías diferentes)
con intervalos PP, PR y RR variables. Se asocia a una patología pulmonar crónica
reagudizada en un 60% de los casos (por ejemplo, EPOC reagudizado).
• Tratamiento: tratar la causa subyacente ± calcioantagonistas no dihidropiridínicos
1.5. Taquicardia por reentrada intranodal:
• Taquicardia regular con ondas p retrógradas dentro del QRS, o al principio o final de éste.
Ocasionalmente se puede objetivar un patrón típico rSr’ en V1 o Rs en la cara inferior (r’ y
s corresponden a la onda p retrógrada). Se manifiesta por palpitaciones en tórax y cuello
(ondas A cañón), de inicio y fin bruscos.
• Se produce por mecanismo de reentrada en el nodo AV debido a la existencia de dos vías
de conducción a través del nodo AV.
• Tratamiento
– Agudo: maniobras vagales, ATP o adenosina (casi siempre efectivo, pero contraindicado
en pacientes con asma bronquial). También se pueden emplear los betabloqueantes o calcioantagonistas
no dihidropiridínicos.
– Crónico: dependiendo de la sintomatología se recomienda un manejo conservador (enseñando
maniobras vagales) para pacientes pocos sintomáticos, o un tratamiento invasivo
(ablación de la vía lenta) para los que son más sintomáticos. El tratamiento farmacológico
con betabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridínicos representa una opción para
los que no optan por un tratamiento invasivo.
1.6. Taquicardia por reentrada ventriculoatrial u ortodrómica (vía accesoria):
• Taquicardia regular con onda p ocasionalmente visible en el segmento ST, típicamente a
140 ms del inicio del QRS.
• Apoyan el diagnóstico el antecedente de WPW y signos ECG de preexcitación al recuperar
el ritmo sinusal.
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