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Manual de protocolos y actuación en

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS<br />

ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS<br />

Aunque son múltiples las causas <strong>de</strong> <strong>de</strong>bilidad aguda-subaguda (Tabla 68.2), nos c<strong>en</strong>traremos<br />

<strong>en</strong> el manejo diagnóstico y terapéutico <strong>de</strong> la lesión medular aguda, el Síndrome <strong>de</strong> Guillain-<br />

Barré y la miast<strong>en</strong>ia gravis.<br />

I. Lesión medular aguda<br />

1. Clínica<br />

A) SÍNDROME DEL SHOCK MEDULAR: este trastorno clínico sigue a una lesión aguda grave<br />

<strong>de</strong> la médula espinal. Se caracteriza por:<br />

– Parálisis fláccida e hipo-arreflexia infralesional (tetraplejía <strong>en</strong> lesión cervical y paraplejía <strong>en</strong><br />

lesiones torácicas y lumbares). Anestesia infralesional. Pérdida <strong>de</strong> la función vesical. Abolición<br />

<strong>de</strong> los reflejos g<strong>en</strong>itales (el reflejo anal abolido es característico <strong>de</strong>l shock medular).<br />

Íleo paralítico. Pulmón neuróg<strong>en</strong>o. Disregulación <strong>de</strong> la temperatura, hipot<strong>en</strong>sión arterial,<br />

alteración <strong>de</strong>l tono vasomotor y piloerección.<br />

Tabla 68.2.<br />

Hemisferios<br />

y tronco<br />

Alteraciones<br />

vasculares.<br />

Traumatismos:<br />

contusiones<br />

cerebrales,<br />

hematomas<br />

subdurales,<br />

hematomas<br />

epidurales.<br />

Neoplasias:<br />

primarias,<br />

metástasis.<br />

Infecciones:<br />

m<strong>en</strong>ingo<strong>en</strong>cefalitis,<br />

abscesos.<br />

Enfermeda<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>smielinizantes.<br />

Migraña<br />

hemipléjica.<br />

Crisis comiciales<br />

(parálisis <strong>de</strong><br />

Todd).<br />

Etiologías más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el sistema nervioso c<strong>en</strong>tral (SNC) que causan pérdida <strong>de</strong> fuerza<br />

Médula N. periférico Unión<br />

Músculo<br />

neuromuscular<br />

Alteraciones<br />

vasculares.<br />

Traumatismos y<br />

<strong>de</strong>g<strong>en</strong>eración<br />

ósea.<br />

Neoplasias y sínd.<br />

paraneoplásico.<br />

Infecciones:<br />

bacterianas (lúes,<br />

tuberculosis),<br />

víricas (polio, VIH)<br />

fúngicas.<br />

Enfermeda<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>smielinizantes.<br />

Enfermeda<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>g<strong>en</strong>erativas:<br />

atrofias espinales,<br />

esclerosis lateral<br />

amiotrófica,<br />

<strong>de</strong>g<strong>en</strong>eración<br />

espinocerebelosa,<br />

paraparesia<br />

espástica familiar.<br />

Enfermeda<strong>de</strong>s<br />

nutricionales:<br />

déficit vit B12,<br />

latirismo.<br />

Post-radiación.<br />

Siringomielia.<br />

Sd. Guillain-Barré<br />

Porfiria aguda<br />

intermit<strong>en</strong>te.<br />

Polineuropatía<br />

aguda por<br />

tóxicos.<br />

M. gravis. Polimiositis<br />

Botulismo. aguda.<br />

Intoxicación por Parálisis<br />

organofosforados. periódica.<br />

Rabdomiolisis.<br />

614 l Capítulo 68

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