Manual de protocolos y actuación en

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Leucopenia. Trombopenia. Pancitopenia día cada 8 h) en caso de hemorragias en mucosas, tratamiento hormonal para la metro rragia. Transfusiones de plaquetas: indicadas para la prevención o el tratamiento de las hemorragias. Una transfusión eficaz debe aumentar la cifra de plaquetas más de una 30% a la hora y más de un 20% a las 24 horas. En pacientes con fallo medular por quimioterapia, aplasia o leucemia aguda se recomienda transfundir si la cifra de plaquetas es menor de 10.000/mm 3 o menor de 20.000/mm 3 si existen factores de riesgo asociado (sepsis, HTA no controlada, anomalías en la hemostasia). En las trombopenias inmunes sólo está recomendado transfundir si existe hemorragia grave y debe asociarse tratamiento con inmunoglobulinas y corticoides iv. En la PTT la transfusión de plaquetas está contraindicada a menos que exista hemorragia grave. Antes de procedimientos invasivos deben conseguirse una cifra mayor de 50.000/mm 3 para punciones lumbares, gastroscopia con biopsia, anestesia epidural, biopsia transbronquial, biopsia hepática, laparotomía. En la PTI está indicado tratamiento si la cifra de plaquetas es menor de 30.000/mm 3 . El tratamiento inicial es corticoides (prednisona 1-2 mg/kg/día) e inmunoglobulinas iv a altas dosis (400 mg/kg/día 5 días, 2 g/kg dosis total administrados entre 1-5 días). En casos de PTI refractaria deben considerarse esplenectomía, rituximab y análogos de la trombopoyetina. En la microangiopatía el tratamiento debe comenzarse lo antes posible con recambio plasmático, la plasmaféresis es la medida más eficaz; el número de recambio será indicado por el número de plaquetas y la LDH. Los corticoides pueden emplearse aunque su eficacia es controvertida. El rituximab (anticuerpo antiCD20) está indicado en las recaídas. PANCITOPENIA Se define como la asociación de anemia, leucopenia y trombopenia. El hallazgo de una pancitopenia de reciente aparición, obliga a descartar la presencia de fallo hematopoyético. ETIOLOGÍA La causa más frecuente es el fracaso en la función de la médula ósea (Tabla 96.5). APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 1. Anamnesis Antecedentes de hepatopatía crónica, historia de neoplasia y tratamientos recibidos (quimio y radioterapia), toma de fármacos y contacto con animales y tóxicos, infección por VIH, antecedentes de cirugía gástrica, síndrome constitucional, clínica compatible con síndrome anémico, susceptibilidad a padecer infecciones, hematomas o sangrado fácil. 2. Exploración física Con énfasis en búsqueda de adenopatías, visceromegalias, estigmas de hepatopatía, masas palpables, petequias, desnutrición, sospecha de infección, lesiones dermatológicas, etc. 3. Pruebas complementarias • Hemograma: valora la presencia y severidad de la pancitopenia. • Frotis de sangre periférica: permite ver la presencia de blastos, hipersegmentación de los neutrófilos (déficit de vitamina B 12 ). Determinación de los reticulocitos, los cuales si están Capítulo 96 l 895
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 96.5. Etiología de una pancitopenia Enfermedades hematológicas Neoplásicas Mielodisplasias Leucemias agudas Linfomas Síndromes linfoproliferativos Anemia aplásica No neoplásicas Anemia megaloblástica Hemoglobinuria paroxística nocturna Anemia aplásica congénita (A. Fanconi) Enfermedades no hematológicas 1° Hiperesplenismo (hipertensión portal y cirrosis). 2° Fármacos: AINEs, antihistamínicos, anticomiciales y antineoplásicos, antirretrovirales. 3° Tóxicos: radiaciones, benceno, tolueno, insecticidas, conservantes, textiles, etc. 4° Infecciones: virus, brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea, fiebre Q y Legionella y Leishmania. 5° Infiltración medular por tumores sólidos. elevados sugieren cuadro hemolítico, hemorragia o hiperesplenismo y si están descendidos indican hipoplasia o aplasia medular. • Estudio de coagulación y bioquímica básica: con función hepática y renal, LDH y bilirrubina indirecta. • Ecografía abdominal: que permite demostrar la presencia de hipertensión portal, hepatopatía e hiperesplenismo. • Estudio de médula ósea: comentado previamente con el hematólogo de guardia. Revela la desaparición total o parcial del tejido hematopoyético. El aspirado de la médula da información acerca de la citomorfología y la biopsia acerca de la arquitectura y celularidad. CRITERIOS DE INGRESO • Presencia de fiebre, signos de sangrado y requerimientos transfusionales. • Sospecha de anemia aplásica o leucemia aguda. • Cualquier otra pancitopenia a estudio, que por la situación clínica del paciente no pueda ser manejado de forma ambulatoria. TRATAMIENTO • Tratamiento etiológico específico. • Tratamiento de soporte: tratamiento de cada citopenia. BIBLIOGRAFÍA Báez Montilla JM, Pérez Persona E, Salcedo Martínez R. Leucopenia. Trombopenia. Pancitopenia. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 3ª ed; 2010. pp. 843-53. Rodgers GP, Young NS. Bethesda Handbook of Clincal Hematology. 3th edition. Lippincott Williams Wilkins; 2013. Sanz MA, Carreras E. Manual Práctico de Hematología Clínica. Ed Antares, 4ª edición; 2012. 896 l Capítulo 96
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Intoxicación aguda por agentes dom
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Otras lesiones vertebrales: traumá
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Anticoncepción en Urgencias y agre
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Enfoque práctico del dolor en Urge
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Apéndice 3: Vademecum de Pediatrí
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Obra recomendada por su interés ci
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