Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 86.1.
¿Cuándo solicitar serología VIH?
– Cualquier infección de transmisión sexual.
– Contactos sexuales de riesgo o con personas infectadas por VIH-1.
– Síndrome gripal con rash y/o adenopatías.
– Fiebre de larga evolución o de origen desconocido.
– Onicomicosis.
– Herpes simple recidivante.
– Herpes zóster/varicela en el adulto.
– Eczema seborreico.
– Patología neurológica aguda.
– Neumonía intersticial.
– Candidiasis oral (muguet).
– Leucoplasia oral vellosa.
– Hepatitis C.
– Hepatitis B (HBsAg+).
– Leucopenia, linfopenia, plaquetopenia, anemia.
– Diarrea crónica.
– Linfoma de Hodgkin, Enfermedad de Castleman.
– Leishmaniasis.
– Mujeres embarazadas que se presentan al parto sin control previo.
2. Causas asociadas a prácticas de riesgo. El UDVP se asocia con flebitis sépticas, endocarditis
derechas, endoftalmitis y candidiasis mucocutánea. Las relaciones sexuales promiscuas
se asocian a enfermedades de transmisión sexual (ETS) y hepatitis víricas (VHA, VHB).
3. Causas relacionadas con fármacos. Son causa cada vez más frecuente de síndrome febril
y deben ser reconocidas:
• Fiebre por hipersensibilidad a alguno de los antirretrovirales: nevirapina, abacavir o antimicrobianos
como cotrimoxazol, rifampicina, ganciclovir o anfotericina B. Suelen acompañarse
de exantema. En el caso de abacavir puede ocurrir tras reciclar el fármaco, aunque
haya sido tolerado previamente y al pasar de dos dosis al día a una dosis. Con la nevirapina
suele presentarse en las primeras 8 semanas y se manifiesta con rash maculopapular o hepatitis
por hipersensibilidad, siendo necesario distinguir ésta de hipertransaminasemia persistente
que aparece a largo plazo. Si ocurre deben suspenderse y no reintroducirse porque
se han descrito consecuencias fatales.
• Acidosis láctica por antirretrovirales: cuadro grave con presentación muy variada, generalmente
síntomas inespecíficos gastrointestinales. Relacionado sobre todo con los análogos
de los nucleósidos (zidovudina, estavudina, didanosina, emtricitabina, abacavir,
lamivudina, tenofovir).
• Interferón en pacientes coinfectados por el VHC: la fiebre se suele acompañar de síntomas
pseudogripales en las primeras 24-48 h tras la inyección. Durante el tratamiento
existe una mayor predisposición a presentar infecciones bacterianas.
4. Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI): la recuperación inmunológica
que ocurre tras iniciar el TARGA se acompaña en algunas ocasiones de la aparición de nuevas
infecciones oportunistas (SIRI tipo reactivación) o de empeoramiento clínico de una IO en tratamiento
(SIRI tipo paradójico). Son típicas la micobacteriosis atípica diseminada, la infección
por CMV diseminada, o la leucoencefalopatía multifocal progresiva. El SIRI se debe sospechar
en pacientes que han iniciado recientemente el TAR (primeras 12 semanas), especialmente si
se comprueba elevación importante de la cifra de CD4 y descenso de la viremia.
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