Manual de protocolos y actuación en

Disnea en urgencias. Insuficiencia respiratoria aguda
Tabla 33.6.
CAUSA
Sospechada según
el perfil clínico
EMBOLISMO
PULMONAR
(TEP)
MECÁNICO
Traumatismo
Fractura
costal
PSICÓGENO
Ansiedad
Perfiles o patrones clínicos en el paciente con disnea aguda (causas, clínica, exploración física y pruebas
complementarias) (continuación)
CLÍNICA
– disnea
– dolor torácico
– hemoptisis (sobre
todo cuando hay
infarto pulmonar
asociado)
– síncope
– inestabilidad
hemodinámica
– factores de riesgo
– disnea
– dolor torácico,
aumenta con los
movimientos
respiratorios
– hemoptisis, si
contusión pulmonar
– situación emocional
especial
– parestesias en EESS y
EEII y disestesias
periorales
– mareo, dolor torácico
EXPLORACIÓN:
inspección, palpación,
percusión, auscultación
– taquipnea
– taquicardia
– intranquilidad
– signos de TVP
– cicatrices de cirugías
recientes
– incapacidad para
deambulación
– agitación e
intranquilidad
– AP: normal o
hipoventilación
– hematoma o
contusiones externas
– intranquilidad
– taquipnea
– tetania carpopedal
– resto exploración física
sin hallazgos
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
BÁSICAS
– GAB: hipoxemia, con/sin
hipocapnia y alcalosis,
elevación Gradiente A-a
de O 2
– R.T: normal
habitualmente
– ECG: taquicardia sinusal
o supraventricular, FA,
onda S en I, Q en III e
inversión de T en III,
desviación eje drcha, BRD
– Elevación Dímero D
– Pruebas de imagen
específicas
– parrilla costal: fractura/s
costal/es
– RT: infiltrados localizados,
en caso de contusión
pulmonar
– GAB: hipocapnia sin
hipoxia (valores elevados
de la PaO 2 )
– RT: normal
AP: auscultación pulmonar; mv: murmullo vesicular; GAB: gasometría arterial basal; SS: sistemático de sangre (hemograma);
RT: radiografía de tórax; CE: cuerpo extraño; AC: auscultación cardiaca; LAP: lesión aguda pulmonar; SDRA: síndrome distrés
respiratorio del adulto; TVP: trombosis venosa profunda; BRD: bloqueo de rama derecha; PEF: pico flujo espiratorio; S.B: situación
basal; NTX: neumotórax; MM.II: miembros inferiores. NOTA: Se desarrollarán con detalle en capítulos específicos el
asma, la EPOC, la patología pleural y la intoxicación por humos.
sible inmunosupresión o enfermedad crónica debilitante (diabetes, hepatopatía, insuficiencia
renal) junto con la situación basal del enfermo y sus últimos datos gasométricos, radiológicos
y funcionales. Solicitaremos informes previos e interrogaremos al enfermo por
factores de riesgo para TEP y SDRA (ver en capítulos correspondientes).
• Enfermedad actual: recogida cronológicamente y distinguiendo si se trata de una situación
aguda, crónica o esta última reagudizada. Exponer la clínica, síntomas y signos asociados
(ver en la Tabla 33.5 “los perfiles o patrones clínicos habituales” y Tabla 33.6).
1.2. EXPLORACIÓN FÍSICA: inicialmente se valorará la situación hemodinámica y descartará
un posible fallo inminente por hipoxia o por la situación clínica desencadenante que nos obliguen
a realizar RCP o IOT (Tabla 33.7).
• Analizaremos: presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC) y respiratoria (FR), temperatura
(Tª), SO 2 , glucemia capilar, nivel de consciencia y orientación, utilización de musculatura
accesoria, perfusión periférica, cianosis. Realizar sistemáticamente observación-inspección,
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