Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
3. ECG: se requiere para la confirmación diagnóstica. Además, nos permite determinar la frecuencia
cardiaca, así como objetivar datos de cardiopatía subyacente como hipertrofia ventricular
izquierda o derecha.
4. Radiografía de tórax: útil para la evaluación de la silueta cardiaca y de la vasculatura pulmonar.
5. Puede requerirse realización de TAC craneal en aquellos pacientes que presenten síntomas
sugerentes de embolismo cerebral.
Tratamiento
Irá encaminado al alivio de los síntomas, estabilidad hemodinámica si ésta estuviese afectada,
y prevención de las complicaciones potenciales.
Para el manejo de los pacientes con FA es preciso conocer el tipo de presentación de la FA
(paroxística, persistente o permanente) y las posibles enfermedades subyacentes.
El manejo de los pacientes con FA en el servicio de Urgencias incluye:
• Prevención de tromboembolias.
• Control de la frecuencia cardiaca versus control del ritmo cardiaco.
1. Tratamiento causal
En aquellos pacientes que exista una causa corregible subyacente deberá tratarse ésta antes
de iniciar fármacos antiarrítmicos. Para el resto de puntos de tratamiento, éste será similar al
de los pacientes sin causa corregible. Deberá considerarse remitir al especialista correspondiente
si se precisase para el correcto tratamiento etiológico.
Algunos casos concretos:
• Hipertiroidismo: normalizar función tiroidea antes de intentar reversión a ritmo sinusal. Indicados
en este caso el tratamiento con betabloqueantes para el control de la frecuencia cardiaca.
• Enfermedad pulmonar: las teofilinas y los agonistas beta adrenérgicos pueden precipitar
episodios de FA, por lo que deberán ser evitados en caso de ésta. En estos pacientes, que
frecuentemente van a presentar broncoespasmo, estarán contraindicados muchos de los
tratamientos que se expondrán en los siguientes apartados (betabloqueantes no selectivos,
sotalol, propafenona).
• Insuficiencia cardiaca: identificar y corregir factores precipitantes, optimizar tratamiento de
la insuficiencia cardiaca.
2. Control del ritmo frente a control de la frecuencia cardiaca
La elección inicial entre control del ritmo o control de la frecuencia cardiaca vendrá determinada
por:
• Tipo de FA (duración de la arritmia en el momento del diagnóstico).
• Estabilidad hemodinámica del paciente.
• Características clínicas del paciente y posibilidades de mantenimiento del ritmo sinusal.
2.1. Control de frecuencia
Es la primera opción terapéutica en los casos de pocas posibilidades de mantenimiento del
ritmo sinusal (alta probabilidad de recurrencia):
• FA de larga duración.
• 2 o más cardioversiones eléctricas previas o fracaso de al menos 2 fármacos antiarrítmicos
para mantener el ritmo sinusal.
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