Manual de protocolos y actuación en

Valvulopatías agudas
VALVULOPATÍAS
AGUDAS
Laia Carla Belarte Tornero, Carolina Maicas Bellido, Luís Rodríguez Padial
Capítulo 28
INTRODUCCIÓN
En Urgencias nos podemos encontrar con diversas situaciones:
• Valvulopatías preexistentes conocidas o no. Los pacientes pueden estar asintomáticos, presentar
un empeoramiento de sus síntomas habituales o debutar con clínica.
• Valvulopatías agudas.
• Prótesis valvulares normo o disfuncionantes.
El síntoma principal de las alteraciones valvulares suele ser la disnea en relación con insuficiencia
cardíaca (IC), acompañada o no de hipoperfusión por reducción del gasto cardíaco
(GC). Otros síntomas frecuentes son el síncope, los asociados a la fibrilación auricular (FA),
incluidos los eventos tromboembólicos o el dolor torácico.
Siempre que se sospeche la presencia de una valvulopatía es importante hacer una exploración
física exhaustiva. Buscaremos signos periféricos y soplos característicos que nos puedan orientar
sobre la válvula afectada, la severidad y el tiempo de evolución (Tabla 28.1).
La prueba fundamental para la evaluación de las válvulas cardíacas es el ecocardiograma
transtorácico (ETT), técnica poco invasiva y accesible desde el servicio de Urgencias. Nos permite
el diagnóstico de afectación valvular así como la determinación de su severidad, su mecanismo
y la repercusión sobre las distintas cámaras cardíacas (tamaño y función de ambos
ventrículos, presión pulmonar, tamaño auricular, función diastólica, patología de la aorta ascendente,
etc). El ecocardiograma transesofágico (ETE) nos puede ser de utilidad cuando las
imágenes obtenidas mediante el ETT sean subóptimas; es el caso de las trombosis o disfunciones
protésicas, ya que se obtiene una imagen más nítida de las prótesis valvulares; o cuando
sospechemos una endocarditis y queramos identificar vegetaciones endocárdicas.
REGURGITACIÓN AGUDA VALVULAR IZQUIERDA: INSUFICIENCIA
AÓRTICA AGUDA E INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
En la insuficiencia aórtica (IAo) hay un paso retrógrado de sangre desde la aorta al ventrículo
en diástole. En la insuficiencia mitral (IM) el flujo retrógrado se establece desde el ventrículo
izquierdo (VI) hacía la aurícula izquierda (AI) en sístole.
En las regurgitaciones crónicas la aurícula y el ventrículo izquierdo, mediante su dilatación y
remodelado, son capaces de adaptarse y mantener un GC adecuado sin un aumento excesivo
de la presión telediastólica (PTD) ni de la presión pulmonar. Este remodelado y adaptación
progresiva no ocurre en la afectación aguda. Como consecuencia encontramos:
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