Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
k) Además, en gestantes: EG (edad gestacional calculada por amenorrea), FPP (fecha probable
de parto), grupo sanguíneo y factor Rh.
4. ANTECEDENTES FAMILIARES: especial interés en enfermedades hereditarias, tumores
(cáncer de mama, ovario o colon), dislipemias, HTA, DM, trombosis, etc.
5. TRATAMIENTO HABITUAL DE LA PACIENTE: incluyendo método anticonceptivo si lo
utiliza, especificando si hubiera tenido alguna complicación o dificultad con su uso.
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. GENERAL: examen físico general incluyendo la valoración de los signos vitales (PA, Tª, FC,
FR).
2. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA: con la paciente en posición de litotomía, el médico sentado
junto con un buen foco de luz y guantes.
2.a) Inspección de genitales externos, palpación de los mismos en caso de dolor, prurito,
verrugas, vesículas o signos de infección.
2.b) Especuloscopia: introducir un espéculo de tamaño adecuado y lubricado en vagina. Inspección
de vagina, fondos de saco y cuello del útero, así como valoración de la cantidad de
sangrado o de la cantidad y aspecto de leucorrea en caso de que exista. Valoración de prolapso
urogenital. Si debemos tomar una muestra para citología o frotis la tomaremos lo primero
para evitar manipulaciones que puedan alterar la muestra.
2.c) Tacto bimanual: realizaremos un tacto vaginal con la mano dominante a la vez que palpamos
el abdomen con la mano no dominante. Valoraremos el tamaño, forma, consistencia
y movilidad uterina, la existencia de masas abdominales, valoración de los anejos y del dolor
a la movilización cervical. En pacientes con imposibilidad de acceso a la vagina, sin relaciones
sexuales previas o como complemento al tacto vaginal realizaremos un tacto recto-abdominal.
3. EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: en caso necesario se realizará una exploración de genitales
externos y vagina, especuloscopia y tacto bimanual (en el que valoraremos el borramiento y
dilatación cervical). También valoraremos:
3.a) Altura uterina: a las 12 semanas de EG el fondo uterino se encuentra por encima del
pubis, a las 22-24 semanas a la altura del ombligo, y a las 36 semanas bajo el reborde costal.
También valoraremos el tono uterino.
3.b) Auscultación del latido cardiaco fetal (LCF): a partir de las 6 semanas con ultrasonidos
con efecto Doppler, a partir de las 14 semanas con fonocardiografía fetal, a partir de las 18
semanas mediante estetoscopio de Pinard, a partir de las 26-28 semanas con electrocardiotocografía.
3.c) Valoración de la estática fetal: mediante maniobras de Leopold.
4. EXPLORACIÓN MAMARIA: primero con la paciente sentada con los brazos caídos y después
en decúbito supino con los brazos bajo la nuca. Realizaremos inspección mamaria
(forma, tamaño, simetría, coloración y aspecto de la piel, secreción mamaria, complejo
areola-pezón), así como una palpación mamaria bilateral por cuadrantes y palpación de los
ganglios axilares y supraclaviculares.
5. EXPLORACIÓN ABDOMINAL: incluyendo la inspección, auscultación, palpación y percusión
abdominal.
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