Manual de protocolos y actuación en

Atención de las arritmias en Urgencias
TAQUICARDIA REGULAR DE QRS ANCHO
¿Inestabilidad hemodinámica?
– PAS < 90 mm Hg
– Hipoperfusión periférica
NO
– Angor
– Insuficiencia cardiaca
Adenosina i.v. en bolo (6/12mg) si hay
sospecha de origen supraventricular
SI
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
-150-200 J bifásico sincronizado
Procainamida* 0,1g cada 5 min (max 0,5 g)
(control de PA y duración QRS)
Amiodarona 300 mg en 20 min (segunda línea)
Sotalol* 100 mg en 5 min (segunda línea)
Sulfato de magnesio (1,5-3 g en 20 min) si QT
largo
*evitar en QT largo
¿Existen causas reversibles?
Isquemia aguda (cateterismo cardiaco)
Bradicardia marcada (marcapasos temporal)
QT largo (corregir iones, identificar fármacos
responsables)
Sd. Brugada (isoproterenol)
SI CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA INEFICAZ
RECURRENCIA-TV INCESANTE
Amiodarona i.v. + Cardioversión
bifásica 150-200 J
VALORACIÓN
– Asegurar vía aérea
– Oxígeno
– Vía iv
– Monitorizar ECG, pulsioxímetro, PA
– Signos vitales
– Revisar historia clínica (si infarto previo=TV)
– Exploración física
– ECG 12 derivaciones
– Rx portátil
Figura 24.13. Manejo de la taquicardia de QRS ancho.
y monocamerales, respectivamente. También existe el marcapasos tricameral (terapia de resincronización
cardiaca) que, además de un electrodo en la aurícula derecha y otro en el ventrículo
derecho, tiene un electrodo del ventrículo izquierdo, localizado a nivel epicardico. Su
función principal es resincronizar la actividad eléctrica y mecánica de ambos ventrículos, así
mejorando la función cardiaca. Hoy en día constituye un tratamiento fundamental para muchos
pacientes con insuficiencia cardiaca.
Disfunción del marcapasos
En Urgencias debe hacerse la primera aproximación diagnóstica de una posible disfunción
del marcapasos. Los datos de la historia clínica son de gran interés: clínica de mareo o síncope,
palpitaciones, IC o estimulación frénica son relevantes. Podemos encontrar:
• Bloqueo de salida: la batería genera impulsos fuera del periodo refractario, que no son
conducidos al miocardio. En estos casos hay que pensar que el electrodo está mal colocado
o que se ha roto la sonda. Esto podría diagnosticarse por radiografía de tórax (Figura
24.14).
• Bloqueo de entrada: la batería no registra los estímulos cardiacos debido a defecto
de la sonda, sensibilidad disminuida del generador, cicatrices en el lugar de inserción.
• Agotamiento de la batería: normalmente suelen tener una vida media de 5-7 años.
Diagnóstico del problema sobre el trazado del ECG
Cuando aparecen impulsos procedentes del marcapasos precozmente tras un latido normal,
deducimos que no se ha detectado el latido cardiogénico. Se habla entonces de fallos de de-
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