Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Varicela (continuación)
Pauta de profilaxis: se puede optar por administrar en los primeros cuatro días de la exposición 125
UI/cada 10 Kg si el paciente pesa menos de 50 Kg o 625 UI si más de 50 Kg de peso. Tras el cuarto
día postexposición se puede optar por valaciclovir 1 g/8 h o fanciclovir 500 mg/8 h vo.
Virus de la hepatitis B (VHB)
Microorganismo: Género Orthohepadnavirus.
Profilaxis y pauta de profilaxis: aunque esta situación se contempla ante situaciones de accidentes
con material biológico, junto con la profilaxis frente al VIH, existen unas situaciones donde debemos
plantear que hay que hacer profilaxis frente al VHB al conocer o sospechar de forma clara que la
fuente de la exposición sea VHB positiva: en los casos donde exista un contacto sexual con un paciente
o portador durante las dos semanas previas, exposición de mucosa a sangre de paciente con
VHB en la semana previa a la consulta, exposición accidental percutáneas en las 24-48 horas previas.
Considerarla en salpicaduras en mucosa o en piel no intacta o intacta si el contacto es muy prolongado,
en pinchazos si líquido visible (inyecciones im o sc o con aguja pinchando en goma sin tener
la seguridad de no presencia de sangre).
Existen distintas posibilidades en función de la situación vacunal del paciente:
• Si vacunado con buena respuesta conocida con títulos > de 10 mUI/ml de anti-VHBs en los últimos
3-5 años, no se precisa profilaxis.
• Si vacunado pero sin respuesta adecuada o vacunación incompleta o la persona no está vacunada
se administrará una dosis de vacuna junto con inmunoglobulina específica 0,06 ml/kg im. Esta
pauta se repetirá al mes (vacuna e inmunoglobulina) al sexto mes la tercera dosis de vacuna.
• Si la respuesta es desconocida o no se sabe el estado vacunal o si pasaron más de 5 años desde
una vacunación con respuesta adecuada, se administrará inmunoglobulina específica 0,06 ml/kg
y se determinara el título de anti-VHBs de forma que si:
– Título de anti-VHBs menos de 10 mUI/ml se continuará con la pauta recomendada para la persona
no vacunada.
– Título mayor de 10 mUI/ml se administrará sólo una dosis de vacuna.
Tras extracción analítica con perfil hepático y muestras a serología, se enviará al Servicio de Medicina
Preventiva a riesgos laborales si se trata de un trabajador. Es importante conseguir muestras de la
fuente para analítica o serología (sobre todo si se desconoce su situación frente al VHB). En los
casos de accidente con material biológico o de violación en las muestras serologías se investigará
VIH, VHB, VHC y sífilis.
Virus hepatitis C
Microorganismo: género Hepacivirus.
Pauta de profilaxis: no se dispone de medidas de profilaxis postexposición. Se deberá realizar extracción
de analítica y derivar a medicina preventiva.
VIH
Microorganismo: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
En general, la necesidad de profilaxis se establece en función del nivel de la exposición y del “estado”
de la fuente en relación con el VIH. Siempre es necesario comentar con la persona expuesta
las ventajas e inconvenientes de la misma y deberíamos solicitar su consentimiento informado por
escrito.
PROFILAXIS EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
La administración de antibióticos de acuerdo con los principios expuestos es siempre una medida
eficaz para la profilaxis de la infección de la herida quirúrgica. Sin embargo, esto no sig-
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