Manual de protocolos y actuación en

Botulismo, tétanos y rabia
• Si el botulismo se origina en una herida, eliminación del microorganismo mediante desbridamiento
quirúrgico preferentemente después de la administración de la antitoxina.
• Antibiótico: sólo está indicado en el botulismo originado en heridas, no dar en niños ni
adultos con botulismo alimentario.
– De elección: penicilina G sódica 2-4 millones UI/4 horas iv.
– Alternativa: metronidazol 500 mg/8 horas iv.
– El uso de aminoglucósidos y clindamicina está contraindicado.
• Administración de antitoxina trivalente (A, B, E) equina (Liosiero ® ): indicada en el botulismo
alimentario y en el originado en las heridas, no en el botulismo neonatal (en el que
se utiliza antitoxina humana). No revierte la parálisis pero evita su progresión. Antes de administrarse
deben extraerse muestras de suero y heces para detección de la toxina y realizar
una prueba cutánea para descartar hipersensibilidad (que puede aparecer hasta en un 20%
de los pacientes). Se administra por vía intradérmica 0,1 ml de una dilución 1:100 (se toman
5 ml y se diluyen en 500 de SSF al 9%) y se valora como positiva la aparición de una pápula
urticariforme en los 30 minutos siguientes. Una prueba negativa no excluye la aparición
de enfermedad del suero. El frasco de antitoxina se diluye en 250 cm 3 de dextrosa en agua
al 5% agregándosele 1 cm 3 de dexametasona más 1 cm 3 de difenhidramina y se gotea
para pasar la totalidad en una hora, en forma iv. Un vial de 10 ml de antitoxina trivalente
por vía endovenosa brinda niveles séricos de anticuerpos A, B y E, capaces de neutralizar
las concentraciones de toxina en suero, y no se requiere repetición, ya que las antitoxinas
circulantes tienen una vida media de 5 a 8 días. Algunas fuentes recomiendan la administración
cada cuatro horas en los casos graves.
TÉTANOS
El agente causal es Clostridium tetani productor de tetanospasmina, que bloquea las neuronas
inhibitorias presinápticas medulares y del tronco cerebral, produciendo un aumento del tono
muscular y a nivel de SNA una descarga de catecolaminas a nivel de la glándula suprarrenal.
Suele asociarse a herida cutánea o mucosa, quemaduras o congelación, punción hipodérmica
(especialmente en UDVP), instrumentación rectal, vaginal (parto y aborto) u oral. Es una enfermedad
de declaración obligatoria.
CUADRO CLÍNICO
• Tétanos generalizado: contracción tónica de los músculos esqueléticos y espasmos musculares
intensos intermitentes y dolorosos, hiperreflexia y clonus. Más del 50% manifiestan
contractura dolorosa de los músculos maseteros (trismus) y de la musculatura cervical.
Disfunción autonómica: hipertensión y taquicardia sostenidas o lábiles, arritmias (taquicardia
ventricular o supraventricular paroxística, bradicardia), diaforesis, hipertermia, vasoconstricción
periférica. Nivel de consciencia normal.
• Tétanos localizado:
Cefálico: en lesiones a nivel de la cabeza o cuello. Paresia o parálisis de la musculatura
facial y más raramente de la lengua, faringe y ocular externa.
Otras localizaciones: rigidez de los músculos próximos a una herida con dolor, paresia e hi-
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