Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
múltiples. En entidades como el síndrome antifosfolípido, trombopenia inducida por heparina,
púrpura trombocitopénica (PTT) y coagulación intravascular diseminada (CDI) la trombopenia
se asocia a trombosis.
En la valoración inicial de los pacientes con trombocitopenia es muy importante determinar
cuanto antes el riesgo hemorrágico mientras se investiga la causa de trombocitopenia. El
riesgo hemorrágico depende del número de plaquetas (mayor riesgo si < 20.000/mm 3 ), de
las manifestaciones hemorrágicas en el momento de la evaluación (mayor riesgo si hemorragias
mucosas) y de la eventual coexistencia de otro defecto hemostático.
ETIOLOGÍA, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tabla 96.3. Clasificación de las trombopenias
Centrales (producción deficiente)
Aplasia/Hipoplasia de la médula ósea
Anemia de Fanconi
Anemia aplásica
Fármacos mielosupresores
Radiaciones
Infecciones víricas
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Trastornos de la maduración
Síndromes mielodisplásicos
Déficits nutricionales
Procesos malignos
Leucemias agudas
Linfomas
Metástasis
Periféricas (destrucción acelerada)
Inmune
Púrpura trombopénica idiopática (PTI)
Lupus eritematoso sistémico (LES)
VIH
Linfomas
Infecciones (bacterianas, virales, hongos)
Síndrome antifosfolípido, refractariedad plaquetaria
Fármacos: heparina, quinina, sulfamidas, AINEs,
rifampicina, hidantoína, valproico, tiazidas, heroína,
ranitidina, alfametildopa, procainamida,
clorpropamida, sales de oro, estrógenos,
mielosupresores, carbamacepina
Púrpura postransfusional
Síndrome de Evans (con anemia hemolítica)
No inmune
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Púrpura trombopénica trombótica (PTT)
Síndrome hemolítico urémico (SHU)
Preeclampsia-eclampsia
Síndrome HELLP (anemia hemolítica, elevación de
enzimas hepáticos y trombopenia)
Por secuestro
Hiperesplenismo
Hepatopatía
Hipotermia
• Pseudotrombopenia por EDTA: no es una trombopenia auténtica, se debe a una extracción
inadecuada, se da en 1/1.000 individuos. En el frotis de sangre periférica se ven agregados
plaquetarios, si se realiza el recuento con citrato o heparina la cifra de plaquetas es
normal. No tiene trascendencia clínica.
• Trombopenia gestacional: suele ser una trombopenia moderada (cifras mayores de
70.000/mm 3 ) que se presenta en 5% de las gestantes, sin antecedentes de trombopenia y que
suele presentarse en las fases finales del embarazo, sin asociar complicaciones ni alteración de
la función hepática, no se asocia a trombopenia fetal y se normaliza tras el parto. Otras causas
de trombopenia moderada son el síndrome HELLP (con alteración de la función hepática, anemia
microangiopática) y la eclampsia. La CID suele presentar trombopenia más severa.
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