Manual de protocolos y actuación en

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
El mejor tratamiento quirúrgico según el nivel de gravedad es:
• Cuando la colecistitis es de grado I una colecistectomía laparoscópica temprana es el procedimiento
más indicado.
• En casos de gravedad moderada tipo II, la colecistectomía temprana es el método de elección
en las manos de un equipo experto; por lo contrario, debería realizarse un drenaje
biliar si no se tiene experiencia, ya que la colecistectomía podría ser dificultosa implicando
una alta morbilidad, siendo necesarios un tratamiento médico y una colecistectomía diferida.
• En los casos de grado III, es preciso la instauración de un manejo urgente frente a la disfunción
multiorgánica junto con un drenaje de la vía biliar. La colecistectomía debería llevarse
a cabo en un segundo tiempo de forma diferida.
• En los casos en los que el inicio de la clínica supera las 72-96 horas, o en pacientes de elevado
riesgo, estaría indicada la cirugía electiva una vez pasadas de ocho a doce semanas,
aunque no existe un consenso claro en cuanto a estos plazos. En estos casos la probabilidad
de recidiva mientras tiene lugar la intervención diferida alcanza el 20%.
BIBLIOGRAFÍA
Cuevas del Pino D, Krasniqi G, Blanco Bravo A. Patología Biliar urgente. En: Julián A, coordinador. 3ª ed.
Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 447-452.
Parrilla P, Landa J.L, Manual Asociación española de Cirujanos. 2ª Ed. Médica Panamericana 2010. pp. 705-
713, p. 725-735.
TG13 Updated Tokyo guidelines for acute cholangitis y acute cholecistitis. January 2013 Japanese Society
of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery and Springer 2012.
484 l Capítulo 50