Manual de protocolos y actuación en

Pérdida brusca de visión de causa ocular
Síntomas: disminución profunda de agudeza visual unilateral. DPAR. FO: hemorragias y
exudados en los 4 cuadrantes de la retina con edema de papila.
Tratamiento: control de factores de riesgo, el de la enfermedad sistémica subyacente si
la hubiere. Requiere control oftalmológico frecuente por el riesgo de desarrollar complicaciones
(glaucoma neovascular, edema macular y neovascularización).
• Obstrucción de rama venosa: la obstrucción ocurre a nivel de un cruce arteriovenoso de
los vasos retinianos. Su principal factor de riesgo es la HTA. Síntomas: Pérdida de campo
visual y a veces de visión central, según el área retiniana afectada. Tratamiento: control
de factores de riesgo. Requiere control oftalmológico frecuente por el riesgo de glaucoma
neovascular, neovascularización y edema macular.
• Obstrucción de arteria central de la retina: causado generalmente por émbolo carotídeo
o cardiogénico que se deben descartar siempre en el momento del diagnóstico, ACG,
enfermedades del colágeno, enfermedades hematológicas, displasia fibromuscular o disección
carotídea.
Síntomas: pérdida completa de visión (incluso no percepción de luz) que se produce en segundos.
DPAR marcado. FO: retina de aspecto lechoso por el edema y blanquecino. Mácula
rojiza (“mancha rojo cereza”).
Tratamiento: aún con tratamiento el pronóstico es muy desfavorable y debe instaurarse
dentro de los primeros 90 a 120 minutos tras el evento oclusivo.
Se debe practicar de forma inmediata masaje ocular, acetazolamida 500 mg iv o 2 comprimidos
de 250 mg vo o un betabloqueante tópico, paracentesis de cámara anterior e hiperventilación
en una bolsa de papel para inducir acidosis respiratoria y la consiguiente
vasodilatación. No existe aún evidencia del beneficio del tratamiento fibrinolítico.
• Desprendimiento de retina: la pérdida de visión suele estar precedida de visión de “moscas”
o cuerpos flotantes (miodesopsias) con o sin fotopsias. Generalmente es referido como
la visión de una cortina que afecta a parte o todo el campo de visión. La exploración de FO
es diagnóstica.
• Maculopatías: los pacientes suelen referir metamorfopsias, escotoma central, micropsias
o macropsias y alteración en la percepción de los colores. El diagnóstico es fundoscópico.
• Hemovítreo: pérdida de visión acompañada de fulgor rojo que impide visualizar retina.
Las causas más frecuentes son retinopatía diabética proliferativa, obstrucciones venosas
retinianas y traumatismos.
3. Pérdida subaguda con ojo rojo y dolor: (ver capítulo 152 de ojo rojo)
4. Pérdida progresiva, generalmente bilateral y permanente (indolora)
• Defecto de refracción.
• Cataratas.
• Glaucoma de ángulo abierto.
• Neuropatía óptica tóxica-metabólica: abuso de alcohol-tabaco, desnutrición, anemia
perniciosa, fármacos (etambutol, cloranfenicol, isoniacida, digital, cloroquina, estreptomicina,
disulfirán), alcohol metílico o metales (plomo). FO: papila de aspecto normal o hiperémica.
• Neuropatía compresiva: causado por tumores de nervio óptico (glioma, meningioma,
Capítulo 154 l 1279