Manual de protocolos y actuación en

Infecciones de la piel y tejidos blandos
TRATAMIENTO
Criterios de ingreso
Los pacientes con afectación del estado general o datos de gravedad, que sean inmunocompetentes,
jóvenes y sin enfermedad subyacente, pueden vigilarse en una zona de observación
24-48 horas. Si no se aprecia mejoría se procederá al ingreso.
Los pacientes con comorbilidad significativa, inmunodeprimidos, infección profunda o sospecha
de necrosis deben ser ingresados SIEMPRE.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento antibiótico es empírico e irá dirigido a los microorganismos más frecuentemente
implicados. Si hay datos clínicos de afectación sistémica o sepsis se iniciará lo antes posible el
tratamiento antibiótico con líquidos intravenosos abundantes. La clindamicina es superior a
los betalactámicos en el tratamiento de las infecciones estreptocócicas (no se ve afectada por
el tamaño de la población bacteriana y puede bloquear la producción de diversas toxinas y/o
componentes de la pared celular que confieren virulencia a la bacteria). En pacientes alérgicos
a betalactámicos se planteará la utilización de macrólidos, clindamicina, carbapenems (meronem
y ertapenem) o glicopéptidos según los casos. Las recomendaciones antibióticas se
muestran en la Tabla 84.3.
Tratamiento quirúrgico
Si existe infección necrosante el desbridamiento quirúrgico debe ser inmediato y si es necesario
realizar fasciotomía en el síndrome compartimental. Es determinante para el pronóstico,
ya que reduce la mortalidad que puede ser del 70% si no se realiza en las primeras 24-36
horas.
PIE DIABÉTICO
Mención especial merece la infección del pie diabético dado que es uno de los cuadros clínicos
más importantes que puede tener el paciente con diabetes mellitus (patología muy prevalente
en España) a lo largo de su vida. Esta infección tiene una elevada mortalidad y alto riesgo de
amputación del miembro, por lo que es muy importante su detección precoz y tratamiento inmediato.
Por ello la actuación en Urgencias es fundamental. Se define como la lesión que aparece
en región inframaleolar en el paciente diabético, que puede ulcerarse e infectarse. Los
factores de riesgo para su desarrollo son: diabetes mellitus de larga evolución, mal control glucémico,
tabaquismo, sexo masculino, alteraciones de la inmunidad, enfermedad vascular periférica,
antecedente de úlcera previa, traumatismos y sobre todo la neuropatía periférica que
lleva consigo pérdida de la barrera cutánea. Las infecciones superficiales suelen ser monomicrobianas
por cocos gram positivos y las profundas suelen ser polimicrobianas, añadiéndose a
los cocos gram positivos las bacterias gram negativas y las anaerobias. Si el paciente ha recibido
antibioterapia previa o ha estado hospitalizado recientemente pueden aislarse SAMR, P. aeruginosa
y otros bacilos gram negativos no fermentadores, así como enterobacterias productoras
de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Son factores de riesgo para estas últimas:
edad > 65 años, diabetes, hospitalización reciente, tratamiento antibiótico en los dos meses
previos, infecciones de orina de repetición e infección previa por una enterobacteria BLEE.
Capítulo 84 l 783